Självjustering av frekvenskontroll hos patienter med permanent eller ihållande förmaksflimmer med hjälp av enhetsövervakning i hemmet

Patienter med permanent eller ihållande förmaksflimmer behöver frekvenskontrollmedicin för att förhindra att hjärtfrekvensen (HR) ökar. Betablockerare eller kalciumkanalblockerare används för att uppnå en rimlig HR; symtom, EKG och Holter-registreringar vägleder läkare att bedöma kontrollmål vid kliniska möten (på vår pacemakerklinik med 6 till 12 månaders intervall). När väl ett mål för HR har uppnåtts, såvida inte nya symtom uppstår, modifieras medicinering sällan. Läkemedel för frekvenskontroll måste anpassas väl: om inte tillräcklig dos administreras kommer HR att öka, vilket leder till hjärtklappning, andnöd och så småningom hjärtsvikt; om för mycket medicin ges, skulle patienter uppleva symtom med låg hjärtminutvolym (trötthet, trötthet, andnöd, lågt blodtryck och så småningom synkope). Kliniker tenderar att överkontrollera hjärtfrekvensen utan några extra fördelar.

De flesta patienter med pacemaker eller defibrillator på vårt center erbjuds ett fjärrövervakningssystem som en del av ett regelbundet uppföljningsschema på vår pacemakermottagning; vanligtvis för att minska i ansiktsmöten och för att bli varnad om ett problem uppstår med pacemakern eller defibrillatorn. Det finns många fjärrövervakningssystem (fem, ett för varje leverantör implanterat i vårt center), och Home Monitoring® (HM) från Biotronik är speciellt vänlig eftersom all information från enheten (pacemaker eller defibrillator) överförs varje dag till vår klinik utan interaktion från patientens sida. Förutom själva enhetens status (återstående batteri, systemintegritet) är dagliga medelhjärtfrekvenser (mätt i slag per minut: slag per minut) och patientaktivitet (mätt som timmar per dag i aktivitet, som detekteras av rörelse- eller aktivitetssensorn som är implanterad i enheten) överförs också, men om HR ligger mellan säkerhetsgränser (programmerad för varje patient efter implantation) används all information sällan för något annat ändamål.

Om patienter med permanent eller ihållande förmaksflimmer, frekvenskontrollstabil medicinering och en HM-pacemaker följs noggrant (varje vecka) för att justera medicineringen (varje vecka vid behov, av forskargruppen i början) baserat på genomsnittliga hjärtfrekvenser och dagliga aktiviteter som redan tagits emot, antar vi att patienter kommer att uppnå inte bara bättre mål för hastighetskontroll, utan de kommer att öka sina timmars aktivitet per dag. Så småningom när patienten har förstått principen, skulle medicinjustering göras av patienten själv baserat på samma enkla information som omdirigeras till honom eller henne.