Selbstanpassung der Frequenzkontrolle bei Patienten mit permanentem oder anhaltendem Vorhofflimmern mithilfe der Heimüberwachung des Geräts

Patienten mit permanentem oder anhaltendem Vorhofflimmern benötigen Medikamente zur Frequenzkontrolle, um eine Beschleunigung der Herzfrequenz (HF) zu verhindern. Um eine angemessene HF zu erreichen, werden Betablocker oder Kalziumkanalblocker eingesetzt; Symptome, EKG- und Holter-Aufzeichnungen leiten Kliniker bei der Bewertung von Kontrollzielen bei klinischen Begegnungen (in unserer Herzschrittmacher-Klinik in Abständen von 6 bis 12 Monaten). Sobald eine angestrebte Herzfrequenz erreicht ist, wird die Medikation nur noch selten geändert, es sei denn, es treten neue Symptome auf. Medikamente zur Frequenzkontrolle müssen gut angepasst werden: Wenn nicht genügend Dosen verabreicht werden, erhöht sich die Herzfrequenz, was zu Herzklopfen, Kurzatmigkeit und schließlich zu Herzversagen führt. Wenn zu viele Medikamente verabreicht werden, kommt es bei den Patienten zu Symptomen einer verminderten Herzleistung (Müdigkeit, Erschöpfung, Kurzatmigkeit, niedriger Blutdruck und schließlich Synkope). Ärzte neigen dazu, die Herzfrequenz zu stark zu kontrollieren, ohne dass dadurch ein zusätzlicher Nutzen entsteht.

Den meisten Patienten mit einem Herzschrittmacher oder Defibrillator in unserem Zentrum wird im Rahmen einer regelmäßigen Nachsorge in unserer Herzschrittmacherklinik ein Fernüberwachungssystem angeboten. Dies dient in der Regel der Reduzierung von Gesichtskontakten und der Alarmierung, wenn ein Problem mit dem Herzschrittmacher oder Defibrillator auftritt. Es gibt viele Fernüberwachungssysteme (fünf, eines für jeden in unserem Zentrum implantierten Anbieter), und das Home Monitoring® (HM) von Biotronik ist besonders benutzerfreundlich, da alle Informationen vom Gerät (Herzschrittmacher oder Defibrillator) täglich an unsere Klinik übermittelt werden ohne Interaktion seitens des Patienten. Neben dem Gerätestatus selbst (verbleibende Batterie, Systemintegrität) werden auch die tägliche mittlere Herzfrequenz (gemessen in Schlägen pro Minute: bpm) und die Aktivität des Patienten (gemessen als Stunden pro Tag in Aktivität, wie durch den im Gerät implantierten Bewegungs- oder Aktivitätssensor erfasst) berücksichtigt werden ebenfalls übertragen, aber wenn die Herzfrequenz innerhalb der Sicherheitsgrenzen liegt (die für jeden Patienten nach der Implantation programmiert werden), werden alle Informationen selten für andere Zwecke verwendet.

Wenn Patienten mit permanentem oder anhaltendem Vorhofflimmern, frequenzkontrollstabilen Medikamenten und einem HM-Herzschrittmacher engmaschig (wöchentlich) überwacht werden, um die Medikation (bei Bedarf jede Woche, zu Beginn durch das Forschungsteam) basierend auf der mittleren Herzfrequenz anzupassen Aufgrund der bereits erhaltenen täglichen Aktivitäten gehen wir davon aus, dass die Patienten nicht nur bessere Frequenzkontrollziele erreichen, sondern auch ihre Aktivitätsstunden pro Tag erhöhen werden. Sobald der Patient das Prinzip verstanden hat, würde er die Medikamentenanpassung schließlich selbst vornehmen, basierend auf denselben einfachen Informationen, die ihm oder ihr übermittelt wurden.