Selvjustering af frekvenskontrol hos patienter med permanent eller vedvarende atrieflimren ved hjælp af enhedsovervågning i hjemmet

Patienter med permanent eller vedvarende atrieflimren har brug for hastighedskontrolmedicin for at forhindre, at hjertefrekvensen (HR) øges. Betablokkere eller calciumkanalblokkere bruges til at opnå en rimelig HR; symptomer, EKG og Holter-optagelser vejleder klinikere til at vurdere kontrolmål ved kliniske møder (på vores pacemakerklinik med 6 til 12 måneders intervaller). Når først et mål for HR er opnået, ændres medicin sjældent, medmindre der opstår nye symptomer. Hyppighedskontrolmedicin skal justeres godt: hvis der ikke gives tilstrækkelig dosis, vil HR stige, hvilket fører til hjertebanken, åndenød og til sidst hjertesvigt; hvis der gives for meget medicin, vil patienter opleve symptomer på lavt hjertevolumen (træthed, træthed, åndenød, lavt blodtryk og til sidst synkope). Klinikere har en tendens til at overkontrollere pulsen uden yderligere fordele.

De fleste patienter med pacemaker eller defibrillator på vores center tilbydes et fjernovervågningssystem som en del af et regelmæssigt opfølgningsskema på vores pacemakerklinik; sædvanligvis for at reducere i ansigtsmøder og for at blive advaret, hvis der opstår et problem med pacemakeren eller defibrillatoren. Der er mange fjernovervågningssystemer (fem, et for hver leverandør implanteret i vores center), og Home Monitoring® (HM) fra Biotronik er specielt venlig, da al information fra enheden (pacemaker eller defibrillator) sendes hver dag til vores klinik uden interaktion fra patientens side. Udover selve enhedsstatus (resterende batteri, systemintegritet) er daglige gennemsnitlige hjertefrekvenser (målt i slag pr. minut: bpm) og patientaktivitet (målt som timer pr. dag i aktivitet, som registreret af bevægelses- eller aktivitetssensoren implanteret i enheden) overføres også, men hvis HR er mellem sikkerhedsgrænser (programmeret for hver patient efter implantation), bliver al information sjældent brugt til andre formål.

Hvis patienter med permanent eller vedvarende atrieflimren, frekvensreguleringsstabil medicin og en HM-pacemaker følges tæt (hver uge) for at justere medicinen (om nødvendigt hver uge, af forskerholdet i begyndelsen) baseret på gennemsnitlige hjertefrekvenser og daglige aktiviteter, der allerede er modtaget, antager vi, at patienter ikke kun vil opnå bedre mål for hastighedskontrol, men at de vil øge deres timers aktivitet pr. dag. Til sidst, når patienten har forstået princippet, vil medicinjustering blive foretaget af patienten selv baseret på den samme enkle information, der omdirigeres til ham eller hende.