Autoajuste del control de la frecuencia en pacientes con fibrilación auricular permanente o persistente mediante la monitorización domiciliaria del dispositivo

Los pacientes con fibrilación auricular permanente o persistente requieren medicación para el control de la frecuencia cardíaca para evitar que se acelere la frecuencia cardíaca (FC). Se utilizan bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio para lograr una FC razonable; Los registros de síntomas, electrocardiogramas y Holter guían a los médicos para determinar los objetivos de control en los encuentros clínicos (en nuestra clínica de marcapasos en intervalos de 6 a 12 meses). Una vez que se logra una FC objetivo, a menos que surjan nuevos síntomas, la medicación rara vez se modifica. Los medicamentos para el control de la frecuencia deben ajustarse bien: si no se administra una dosis suficiente, la frecuencia cardíaca aumentará, lo que provocará palpitaciones, dificultad para respirar y, finalmente, insuficiencia cardíaca; si se administra demasiado medicamento, los pacientes experimentarán síntomas de gasto cardíaco bajo (fatiga, cansancio, dificultad para respirar, presión arterial baja y, finalmente, síncope). Los médicos tienden a controlar en exceso la frecuencia cardíaca sin beneficios adicionales.

A la mayoría de los pacientes con marcapasos o desfibrilador en nuestro centro se les ofrece un sistema de monitoreo remoto como parte de un esquema de seguimiento regular en nuestra clínica de marcapasos; por lo general, para reducir los encuentros faciales y para ser alertado si surge un problema con el marcapasos o el desfibrilador. Hay muchos sistemas de monitorización remota (cinco, uno por cada fabricante implantado en nuestro centro), y el Home Monitoring® (HM) de Biotronik es especialmente amigable ya que toda la información del dispositivo (marcapasos o desfibrilador) se transmite todos los días a nuestra clínica sin interacción del lado del paciente. Además del estado del dispositivo en sí mismo (batería restante, integridad del sistema), la frecuencia cardíaca media diaria (medida en latidos por minuto: ppm) y la actividad del paciente (medida como horas por día en actividad, según lo detectado por el sensor de movimiento o actividad implantado en el dispositivo) son también se transmite, pero si la frecuencia cardíaca se encuentra entre los límites de seguridad (programados para cada paciente después del implante), toda la información rara vez se utiliza para ningún otro propósito.

Si los pacientes con fibrilación auricular permanente o persistente, medicación estable para el control de la frecuencia y un marcapasos HM, son seguidos de cerca (todas las semanas) para ajustar la medicación (todas las semanas si es necesario, por el equipo de investigación al principio) en función de las frecuencias cardíacas medias y actividades diarias ya recibidas, planteamos la hipótesis de que los pacientes lograrán no solo mejores objetivos de control de la frecuencia, sino que aumentarán sus horas de actividad por día. Eventualmente, una vez que el paciente haya entendido el principio, el ajuste de la medicación lo realizará el propio paciente en función de la misma información simple que se le redirige.