L'effet de la technique chirurgicale sur le PDC (PDC)

Les patients consécutifs devant subir une exposition chirurgicale de canines incluses palatines uni- ou bilatérales de deux centres sont invités à participer à l'essai. Les centres sont les départements universitaires d'orthodontie d'Oslo, en Norvège, et de Jonkoping, en Suède.

Les patients participants potentiels et leurs parents reçoivent des informations verbales et écrites sur l'essai et un consentement éclairé est obtenu.

Les participants sont répartis au hasard dans l'une des deux interventions en utilisant la randomisation par blocs permutés afin de maintenir des répartitions égales entre les groupes de traitement. L'assignation secrète est détenue par un individu dans chaque centre qui n'est pas impliqué dans l'étude. Aucune stratification n'est faite pour l'âge ou le sexe dans les deux groupes.

Si la canine de lait maxillaire est présente au moment de la chirurgie, la dent est retirée en même temps que l'exposition de la canine incluse.

Avant d'entrer dans la salle d'opération, les participants répondent à un premier questionnaire indiquant s'ils ressentent de la douleur ou de l'inconfort (mesurés en échelles EVA) dans la zone de la canine incluse et s'ils ont pris des analgésiques. Le questionnaire est rempli et restitué avant l'entrée en salle d'opération. Après l'exposition chirurgicale, des informations verbales et écrites et des recommandations sur le bain de bouche à la chlorhexidine et la consommation d'analgésiques sont données. Un deuxième questionnaire est ensuite distribué aux participants pour qu'ils auto-déclarent la douleur-inconfort qu'ils ont ressenti pendant la chirurgie, et qu'ils ressentent le soir le même jour et les sept jours suivants ainsi que la consommation d'analgésiques. Le deuxième questionnaire est remis à la clinique lors du contrôle post-chirurgical.

Lors du contrôle post-chirurgical, les participants reçoivent un troisième questionnaire dans lequel ils déclarent eux-mêmes la douleur-inconfort qu'ils ont ressentie pendant et après le retrait des sutures (technique fermée) et de l'emballage (technique ouverte).

Après l'exposition chirurgicale avec la technique ouverte, la canine est laissée en éruption spontanée. Les participants sont suivis par l'orthodontiste jusqu'à ce que la canine ait suffisamment poussé (environ ½ - 1/3 de la couronne au-dessus du niveau de la muqueuse palatine) pour lier un attachement à la couronne. La canine commence alors à être alignée dans l'arcade dentaire au-dessus de la muqueuse avec des appareils orthodontiques.

Après l'exposition chirurgicale avec la technique fermée, la canine incluse commence à être déplacée avec des appareils orthodontiques dans les 2 semaines suivant la chirurgie. La canine est déplacée en alignement dans l'arcade dentaire à travers la muqueuse.

De la fin de la phase d'exposition chirurgicale jusqu'au positionnement orthodontique de la canine précédemment incluse dans l'arcade dentaire, des questionnaires similaires sont distribués aux participants des deux groupes de traitement tous les deux/troisièmes contrôles orthodontiques.

Les participants sont suivis jusqu'à ce que le traitement orthodontique actif soit terminé et que les contentions orthodontiques soient collées.

Horaire/ inscriptions :

Avant la phase d'exposition chirurgicale du traitement (T0)

• Anamnèse clinique
• Examen clinique dentaire de routine. Évaluation de la profondeur de la poche parodontale, saignement gingival au sondage, récession gingivale de l'incisive latérale du côté controlatéral impacté et non impacté.
• Modèles d'étude. Évaluation des traits d'occlusion, présence de canine décidue maxillaire.
• Radiographie panoramique. Évaluation de la position de la canine incluse : position mésiale, inclinaison mésiale et distance à la ligne occlusale selon Ericson et Kurol.
• Céphalogramme. Évaluation de l'inclinaison sagittale des incisives supérieures.
• CBCT (tomodensitométrie à faisceau conique). Évaluation de la position exacte de la canine impactée, de la taille du follicule de la canine impactée, de la hauteur de l'os crestal dans l'incisive latérale du côté contra latéral impacté et non impacté, de la résorption radiculaire de la canine impactée, de l'incisive latérale et de la première prémolaire du côté contra impacté et non impacté côté latéral

Journée d'exposition chirurgicale (T1)

• Des questionnaires sont remis aux participants pour l'évaluation de la douleur et de l'inconfort (mesurés sur l'échelle EVA) et de la consommation d'analgésiques : (1) avant l'opération le jour même (2) après l'opération le jour même et les 7 jours suivants, (3) contrôle post-opératoire même jour et après 7 jours.
• Inscriptions au cabinet : durée de l'intervention, complications, profondeur de la canine incluse par rapport à la surface de la muqueuse.

La canine préalablement incluse au palais a fait éruption (environ 1/3-1/2 couronne canine au-dessus de la muqueuse palatine) (T2)

• Des questionnaires sont remis aux participants entre T1 et T2 pour l'évaluation de la douleur et de l'inconfort (mesurés sur l'échelle EVA) et de la consommation d'analgésiques le jour même et les 7 jours suivants après chaque deuxième/troisième contrôle orthodontique
• Période T1-T2
• Complications liées à l'éruption de la canine depuis la chirurgie

La canine précédemment incluse au palais est alignée dans l'arcade dentaire et ligaturée à un arc 0,016 X 0,022 nickel-titane / acier standard dans le système d'appareils 0,018 ou à un arc 0,019 X 0,025 nickel-titane / acier standard dans le système d'appareils 0,022 ( T3)

• CBCT (tomodensitométrie à faisceau conique). Évaluation de la position de la racine de la canine, de la hauteur de l'os crestal dans la canine, de l'incisive latérale et de la première prémolaire du côté contra latéral impacté et non impacté, de la résorption radiculaire de la canine impactée, des incisives et de la première prémolaire dans le côté contra latéral impacté et non impacté côté
• Des questionnaires sont remis aux participants entre T2 et T3 pour l'évaluation de la douleur et de l'inconfort (mesurés sur l'échelle EVA) et de la consommation d'analgésiques le jour même et les 7 jours suivants après chaque deuxième/troisième contrôle orthodontique
• Période T2-T3
• Complications liées à l'alignement orthodontique de la canine précédemment incluse dans l'arcade dentaire.

Le traitement orthodontique actif est terminé et une contention orthodontique est mise en place (T4)

• Examen clinique de routine. Évaluation de la profondeur de la poche parodontale, du saignement gingival au sondage, de la récession gingivale de la canine, des incisives et de la première prémolaire du côté contra latéral impacté et non impacté.
• Modèles d'étude. Évaluation des traits d'occlusion.
• Radiographie panoramique. Évaluation du parallélisme racinaire, résorption racinaire.
• Céphalogramme. Évaluation de l'inclinaison sagittale des incisives supérieures.

À l'exception des examens CBCT et des questionnaires, tous les examens et traitements effectués dans cet essai sont les examens et traitements de routine des canines maxillaires incluses palatines effectués en Norvège et en Suède. Toutes les expositions chirurgicales et les traitements orthodontiques sont effectués par ou sous la supervision du même spécialiste en chirurgie buccale et en orthodontie, respectivement, dans chaque centre, avec de nombreuses années d'expérience.