O efeito da técnica cirúrgica no PDC (PDC)

Pacientes consecutivos planejados para exposição cirúrgica de caninos impactados palatinos uni ou bilaterais de dois centros são convidados a participar do estudo. Os centros são os Departamentos de Ortodontia da Universidade de Oslo, Noruega, e Jonkoping, Suécia.

Os pacientes potenciais participantes e seus pais recebem informações verbais e escritas sobre o estudo e o consentimento informado é obtido.

Os participantes são alocados aleatoriamente para uma das duas intervenções por meio de randomização de bloco permutado para manter alocações iguais entre os grupos de tratamento. O sigilo de alocação é mantido por um indivíduo em cada centro que não está envolvido no estudo. Nenhuma estratificação é feita por idade ou sexo nos dois grupos.

Se o canino decíduo superior estiver presente no momento da cirurgia, o dente é removido juntamente com a exposição do canino impactado.

Antes de entrar na sala de cirurgia, os participantes respondem a um primeiro questionário sobre se estão sentindo dor ou desconforto (medido em escalas VAS) na área do canino impactado e se tomaram analgésicos. O questionário é preenchido e devolvido antes de entrar na sala de cirurgia. Após a exposição cirúrgica, são dadas informações verbais e escritas e recomendações sobre enxaguatório bucal com clorexidina e consumo de analgésicos. Um segundo questionário é então entregue para os participantes relatarem o desconforto da dor que sentiram durante a cirurgia e estão experimentando à noite no mesmo dia e nos sete dias seguintes, juntamente com o consumo de analgésicos. O segundo questionário é devolvido à clínica no controle pós-cirúrgico.

No controle pós-cirúrgico, os participantes recebem um terceiro questionário onde eles auto-relatam a dor-desconforto que sentiram durante e após a retirada das suturas (técnica fechada) e tamponamento (técnica aberta).

Após a exposição cirúrgica com a técnica aberta, deixa-se o canino irromper espontaneamente. Os participantes são acompanhados pelo ortodontista até que o canino tenha irrompido o suficiente (aproximadamente ½ - 1/3 da coroa acima do nível da mucosa palatina) para colar um anexo à coroa. O canino então começa a ser movido para alinhamento na arcada dentária acima da mucosa com aparelhos ortodônticos.

Após a exposição cirúrgica com a técnica fechada, o canino impactado começa a ser movimentado com aparelhos ortodônticos em até 2 semanas após a cirurgia. O canino é movido para alinhamento na arcada dentária através da mucosa.

Desde a conclusão da fase de exposição cirúrgica até que o canino previamente impactado esteja posicionado ortodonticamente na arcada dentária, questionários semelhantes são entregues aos participantes em ambos os grupos de tratamento a cada segundo/terceiro controle ortodôntico.

Os participantes são acompanhados até o término do tratamento ortodôntico ativo e a colagem das contenções ortodônticas.

Agendamento/ inscrições:

Antes da fase de exposição cirúrgica do tratamento (T0)

• Anamnese clínica
• Exame clínico odontológico de rotina. Avaliação da profundidade da bolsa periodontal, sangramento gengival à sondagem, recessão gengival no incisivo lateral do lado contralateral impactado e não impactado.
• Modelos de estudo. Avaliação das características de oclusão, presença de canino decíduo superior.
• Radiografia panorâmica. Avaliação da posição do canino impactado: posição mesial, inclinação mesial e distância à linha oclusal de acordo com Ericson e Kurol.
• Cefalograma. Avaliação da inclinação sagital dos incisivos superiores.
• CBCT (tomografia computadorizada de feixe cônico). Avaliação da posição exata do canino impactado, tamanho do folículo do canino impactado, altura da crista óssea no incisivo lateral no lado contralateral impactado e não impactado, reabsorção radicular do canino impactado, incisivo lateral e primeiro pré-molar no contralateral impactado e não impactado lado lateral

Dia de exposição cirúrgica (T1)

• Questionários são entregues aos participantes para avaliação da dor e desconforto (medidos na escala VAS) e consumo de analgésicos: (1) antes da cirurgia no mesmo dia (2) após a cirurgia no mesmo dia e após 7 dias, (3) controle pós-operatório mesmo dia e 7 dias seguintes.
• Registros na cirurgia: duração da operação, complicações, profundidade do canino impactado da superfície da mucosa.

O canino previamente impactado palatino irrompeu (aproximadamente 1/3-1/2 da coroa do canino acima da mucosa palatina) (T2)

• Questionários são entregues aos participantes entre T1 e T2 para avaliação de dor e desconforto (medidos na escala VAS) e consumo de analgésicos no mesmo dia e 7 dias após cada segundo/terceiro controle ortodôntico
• Período T1-T2
• Complicações associadas à erupção do canino desde a cirurgia

O canino previamente impactado palatino é alinhado na arcada dentária e ligado a um arco de níquel-titânio 0,016 X 0,022 / aço padrão no sistema de aparelho 0,018 ou um arco de níquel-titânio 0,019 X 0,025 / padrão steed no sistema de aparelho 0,022 ( T3)

• CBCT (tomografia computadorizada de feixe cônico). Avaliação da posição da raiz do canino, altura da crista óssea no canino, incisivo lateral e primeiro pré-molar no lado contralateral impactado e não impactado, reabsorção radicular do canino impactado, incisivos e primeiro pré-molar no contralateral impactado e não impactado lateral
• Questionários são entregues aos participantes entre T2 e T3 para avaliação de dor e desconforto (medidos na escala VAS) e consumo de analgésicos no mesmo dia e 7 dias após cada segundo/terceiro controle ortodôntico
• Período T2-T3
• Complicações associadas ao alinhamento ortodôntico do canino previamente impactado na arcada dentária.

O tratamento ortodôntico ativo é finalizado e uma contenção ortodôntica é colocada (T4)

• Exame clínico de rotina. Avaliação da profundidade da bolsa periodontal, sangramento gengival à sondagem, recessão gengival no canino, incisivos e primeiro pré-molar no lado contralateral impactado e não impactado.
• Modelos de estudo. Avaliação das características de oclusão.
• Radiografia panorâmica. Avaliação do paralelismo radicular, reabsorção radicular.
• Cefalograma. Avaliação da inclinação sagital dos incisivos superiores.

Com exceção dos exames e questionários CBCT, todos os exames e tratamentos realizados neste estudo são os exames e tratamentos de rotina de caninos superiores impactados palatinamente realizados na Noruega e na Suécia. Todas as exposições cirúrgicas e tratamentos ortodônticos são realizados por ou sob a supervisão do mesmo especialista em cirurgia oral e ortodontia, respectivamente, em cada centro, com muitos anos de experiência.