HealthyLifetime : Coaching de santé pour les personnes âgées

HL est un programme de coaching de santé personnalisé de 8 semaines qui comprend une évaluation complète réalisée au moyen d'un sondage et d'une visite à domicile « virtuelle » (via vidéo), un plan d'action de renforcement axé sur les objectifs élaboré par le participant avec les conseils de l'infirmière, un guide de planification quotidienne sur mesure pour améliorer les étapes d'action et la réalisation des objectifs, et six séances hebdomadaires de coaching d'infirmières de 30 minutes avec les participants la technologie d'application Healthie via leur ordinateur personnel à domicile, leur tablette ou leur smartphone. Si un participant n'utilise pas d'appareil personnel ou si l'appareil ne peut pas prendre en charge la plateforme Healthie, le programme HL lui fournira une tablette pour son utilisation pendant le programme. Toutes les sessions vidéo (c'est-à-dire les visites à domicile, le plan de renforcement et les sessions de coaching hebdomadaires utiliseront une vidéo bidirectionnelle, mais seules les parties audio des sessions seront enregistrées. Le programme HL, adapté au besoin de chaque participant d'une fonction forte et résiliente, comprend les éléments clés suivants :

Évaluation du système de santé personnel (Enquête PHS) - L'élément fondamental de HL est le renforcement du système de santé personnel (PHS) existant du participant - que nous définissons comme le réseau et l'interaction des forces d'un individu (telles que les croyances, les connaissances et les compétences pour les soins personnels et indépendance), les déterminants sociaux de la santé, le soutien des soignants et les ressources communautaires, telles que l'épicerie, l'exercice, le transport, sur lesquelles le participant compte pour maintenir sa santé et son fonctionnement. L'enquête pose des questions dans les domaines suivants : informations générales, y compris les revenus ; réseau et soutien social et spirituel; cote de santé personnelle; l'utilisation des services de santé (visites aux urgences, hospitalisations, visites de soins primaires) ; les habitudes de vie, y compris la consommation de tabac, d'alcool ainsi que l'alimentation, l'exercice, le sommeil et le comportement sexuel ; impact sur la santé des activités, des fonctions et des symptômes ; et l'auto-efficacité dans l'exécution d'activités, dans la gestion des symptômes et dans la prise de médicaments. Le sondage PHS est rempli par le participant via l'application Web et prend environ 16 minutes à remplir sur la base de données pilotes obtenues auprès d'un échantillon d'adultes vivant dans la communauté âgés de 50 ans et plus atteints d'une ou plusieurs maladies chroniques.

Les résultats de l'enquête PHS sont examinés par l'infirmière autorisée de l'UMSN [soit une infirmière autorisée en pratique avancée (APRN) ou une infirmière autorisée autorisée (IA) préparée par BSN] avant la visite virtuelle à domicile. Au cours de la visite virtuelle à domicile, l'infirmière examine les points forts de l'enquête PHS, clarifie toute information sur les antécédents médicaux et procède à une évaluation de l'environnement domestique complétée par le participant sous la direction de l'infirmière. L'infirmière décrit les principaux résultats de l'enquête PHS en se concentrant particulièrement sur ses propres mots qui décrivent les préoccupations prioritaires et les objectifs qu'elle a exprimés. Le but est de maximiser la conscience de soi et de mettre l'accent sur les objectifs, les forces et les domaines d'amélioration de l'individu, formant le cadre pour commencer le processus du plan PHS. L'enquête PHS peut révéler la capacité du réseau PHS d'un individu (famille, amis, organisations communautaires, groupes religieux) à répondre à ses besoins en matière de soutien à domicile supplémentaire pour des services non médicaux tels que l'entretien ménager, le paiement des factures, l'épicerie, etc.

Plan de renforcement du système de santé personnel (plan PHS) - La prochaine étape du programme comprend la création d'un plan individualisé pour renforcer la capacité du participant à prendre soin de lui-même en utilisant la discussion sur l'enquête PHS et les évaluations à domicile comme point de départ pour engager le participant . Le plan PHS sera élaboré avec le participant lors d'une séance vidéo de 45 à 60 minutes avec l'infirmière. Le plan PHS aide l'individu à définir des étapes d'action pour atteindre des objectifs qui reflètent les préoccupations concernant la gestion de son régime médical, la prise de médicaments, les symptômes, les compétences de la vie quotidienne telles que les activités de la vie quotidienne (AVQ) et les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL), et choix de comportements liés à la santé tels que le tabagisme, les habitudes alimentaires, l'activité, etc. L'infirmière utilise des méthodes d'entretien de motivation et d'entretien infirmier avec un coach de santé pour soutenir l'engagement, l'activation et l'auto-efficacité des participants dans les compétences et la prise de décision. Les objectifs et les étapes d'action progressent tout au long du programme de 8 semaines, avec les conseils de l'infirmière, au fur et à mesure que le participant réussit à atteindre ses objectifs, à faire des choix plus indépendants et à gagner en efficacité en matière de soins personnels. À la fin du programme HL, on s'attend à ce que le participant ait expérimenté le processus d'objectif/étape d'action/réussite afin d'avoir la capacité de continuer à poursuivre le processus sans avoir besoin du soutien intensif fourni par HL.