Faisabilité de Prehab pour la sténose spinale lombaire

Arrière-plan:

La sténose spinale lombaire (LSS) est la maladie dégénérative la plus courante chez les personnes âgées et la principale raison pour laquelle les personnes âgées de 65 ans et plus subissent une intervention chirurgicale. Le LSS se caractérise par des changements dégénératifs qui entraînent une perte d'espaces discaux intervertébraux, un épaississement des articulations et un repliement des ligaments entourant la colonne vertébrale. Ces changements dégénératifs peuvent provoquer une compression des racines nerveuses lombo-sacrées entraînant le rétrécissement des canaux centraux et vertébraux connu sous le nom de claudication neurogène (NC). Les symptômes de la NC comprennent des crampes, des engourdissements ou des picotements et une faiblesse musculaire dans le bas du dos, les fesses ou une ou les deux jambes, les symptômes s'intensifiant souvent en se tenant debout et en marchant.

La majorité des personnes subissant une intervention chirurgicale pour LSS sont en âge de post-retraite, souffrent de lombalgie chronique et n'ont pas accès à une réadaptation privée. Cette population est souvent gravement déconditionnée avant la chirurgie avec une faiblesse et une atrophie des muscles du dos, du tronc et des membres inférieurs. Il a été démontré que ces facteurs préopératoires sont des prédicteurs des résultats postopératoires du LSS. Des études ont démontré l'efficacité des programmes de préadaptation sur la récupération postopératoire pour d'autres affections musculosquelettiques telles que l'arthroplastie totale du genou. Cependant, il semble y avoir un manque de preuves de haute qualité concernant l'effet des interventions de préadaptation sur l'amélioration des résultats de la chirurgie LSS.

Objectifs de recherche :

Le but de cette étude est de déterminer la faisabilité du programme de soins sur un groupe de patients atteints de LSS subissant une intervention chirurgicale, et de déterminer la faisabilité du protocole pour un essai contrôlé randomisé.

Méthodes :

Cette étude à méthodes mixtes comprendra un ECR pilote à deux bras évaluant un programme de préhabilitation virtuelle de 8 semaines pour les participants subissant une chirurgie LSS, avec une étude qualitative longitudinale menée parallèlement à l'ECR pilote. Les deux groupes de l'étude ECR seront : 1) la préadaptation et 2) les soins habituels.

Recrutement:

Il y aura 60 participants recrutés parmi les chirurgiens de la colonne vertébrale participants dans 3 villes canadiennes - Hamilton, Edmonton et Calgary. Les participants seront inclus si 1) ils sont au moins 20 semaines avant la date de leur chirurgie, 2) âgés de plus de 55 ans, 3) doivent subir une première chirurgie de la colonne vertébrale et 4) sont anglophones. Les participants seront exclus si 1) ils ont une pathologie connue ou suspectée (p. l'Internet.

Interventions:

Le programme de préhabilitation de 8 semaines sera dispensé en ligne à l'aide de séances synchrones et asynchrones dispensées par un physiothérapeute, un chiropraticien ou un kinésiologue, avec une séance de rappel 6 semaines après l'opération. Il y aura 4 séances d'exercices individuels (semaines 1, 2, 4 et 8) dispensées de manière synchrone à l'aide de Zoom ou Physitrack au cours desquelles des entretiens de motivation et des exercices d'activité gradués seront menés. Les participants seront également invités à faire de l'exercice au moins 3 fois par semaine en utilisant les vidéos d'exercices asynchrones. Les participants recevront de courtes vidéos éducatives en ligne (3-5 minutes). Les séances éducatives comprendront des informations sur l'importance de l'exercice, l'éducation à la douleur, l'autogestion, l'exercice malgré la douleur, les attentes postopératoires et des informations concernant leur chirurgie à venir. Les séances éducatives comprendront également deux groupes de soutien par les pairs en ligne lorsqu'ils pourront interagir avec un patient ayant des antécédents de chirurgie LSS.

Les participants du groupe témoin recevront les soins habituels pour la chirurgie LSS, qui consisteront en une séance avec un anesthésiste, une infirmière et l'accès à nos vidéos éducatives en ligne.

Résultats :

Les résultats seront évalués au départ (~ 20 semaines avant la chirurgie LSS), immédiatement après l'intervention (8 semaines), 3 et 12 mois après l'opération. Les résultats de faisabilité sont : 1) le taux de recrutement ; 2) l'adhésion des patients au programme et les taux d'attrition ; 3) l'acceptabilité du contenu du programme ; et 4); l'acceptabilité des procédures d'étude et le remplissage des questionnaires d'étude. Les résultats rapportés par les patients seront utilisés pour éclairer les calculs de faisabilité, de charge d'étude et de taille d'échantillon. Ces résultats comprennent : la douleur et l'incapacité, la qualité de vie liée à la santé, les mesures psychologiques et les variables de surveillance. Des évaluations écologiques momentanées à l'aide de moniteurs d'activité seront utilisées pour évaluer la capacité de marche et la douleur quotidienne.

Méthodes qualitatives Une étude qualitative longitudinale sera menée parallèlement à l'ECR pilote. Nous utiliserons un échantillonnage raisonné pour mener des entretiens semi-structurés approfondis au départ (~ 20 semaines avant la chirurgie LSS), 8 semaines après l'intervention, 3 mois et 12 mois après l'opération. Pour l'étude qualitative, nous viserons à recruter 12 à 15 participants ou jusqu'à ce que la saturation soit atteinte. L'étude qualitative longitudinale évaluera les obstacles et les facilitateurs qui influencent l'engagement dans la préadaptation, ainsi que les changements dans la douleur et la santé qui se produisent au fil du temps et comment ceux-ci sont liés au programme, personnel (par exemple, sexe et genre, âge, santé comorbide , profil de la douleur) ou des facteurs contextuels (psychosociaux, environnementaux, systèmes de santé).

Analyse:

Toutes les analyses seront effectuées à l'aide de STATA 15. Des statistiques descriptives seront utilisées pour rendre compte des résultats de faisabilité, ainsi que pour identifier les tendances dans les résultats rapportés par les patients. Les entretiens qualitatifs seront analysés à l'aide d'une analyse phénoménologique interprétative (IPA) informée par les Critères consolidés pour les rapports d'études qualitatives. Une analyse thématique inductive sera utilisée pour analyser les données et rapporter les résultats de l'étude.