A prehab megvalósíthatósága ágyéki gerincszűkület esetén

Háttér:

Az ágyéki gerincszűkület (LSS) a leggyakoribb degeneratív állapot az idősebb felnőttek körében, és a vezető ok, amiért a 65 éves vagy annál idősebb idősebb felnőttek műtéten esnek át. Az LSS-t degeneratív elváltozások jellemzik, amelyek a csigolyaközi porckorongok elvesztéséhez, az ízületek megvastagodásához és a gerincet körülvevő szalagok behúzódásához vezetnek. Ezek a degeneratív változások a lumbosacralis ideggyökerek összenyomódását okozhatják, ami a központi és csigolyacsatornák beszűkülését eredményezheti, amelyet neurogén claudicatioként (NC) ismerünk. Az NC tünetei közé tartozik a görcsök, zsibbadás vagy bizsergés, valamint izomgyengeség a hát alsó részén, a fenékben, illetve az egyik vagy mindkét lábon, a tünetek gyakran felerősödnek állással és járással.

Az LSS miatt műtéten átesett egyének többsége nyugdíjas korú, krónikus derékfájdalmaik vannak, nem férnek hozzá magánrehabilitációhoz. Ez a populáció gyakran súlyosan dekondicionált a műtét előtt, a hát, a mag és az alsó végtag izomzatának gyengeségével és sorvadásával. Kimutatták, hogy ezek a preoperatív tényezők előrejelzői a posztoperatív LSS kimenetelnek. Tanulmányok bizonyították a prehabilitációs programok hatékonyságát a posztoperatív felépülésben egyéb mozgásszervi betegségek, például teljes térdízületi plasztika esetén. Úgy tűnik azonban, hogy hiányoznak a jó minőségű bizonyítékok a prehabilitációs beavatkozásoknak az LSS műtét eredményeinek javítására gyakorolt ​​​​hatására vonatkozóan.

Kutatási célok:

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza az ellátási program megvalósíthatóságát egy műtéten átesett LSS-ben szenvedő betegek csoportján, és meghatározza a protokoll megvalósíthatóságát egy randomizált, kontrollált vizsgálathoz.

Mód:

Ez a vegyes módszerekkel végzett tanulmány egy kétkarú, kísérleti RCT-t fog tartalmazni, amely egy 8 hetes virtuális prehabilitációs programot értékel az LSS műtéten átesett résztvevők számára, és egy longitudinális kvalitatív vizsgálatot végeznek a kísérleti RCT-vel párhuzamosan. Az RCT vizsgálat két csoportja: 1) prehabilitáció és 2) szokásos gondozás.

Toborzás:

60 résztvevő lesz a résztvevő gerincsebészek közül 3 kanadai városban – Hamiltonban, Edmontonban és Calgaryban. A résztvevők akkor vehetők részt, ha 1) legalább 20 héttel a műtét előtt vannak, 2) 55 évesnél idősebbek, 3) az első gerincműtétet tervezik és 4) angolul beszélnek. A résztvevők kizárásra kerülnek, ha 1) ismert vagy gyanított patológiájuk van (pl. rák, cauda equina szindróma), 2) más társbetegségek vagy kognitív problémák miatt nem tudnak gyakorolni, és 3) ha nem férnek hozzá az internet.

Beavatkozások:

A 8 hetes prehabilitációs program online kerül lebonyolításra szinkron és aszinkron üléseken, amelyeket gyógytornász, csontkovács vagy kineziológus tart, a műtét után 6 héttel pedig egy emlékeztető kezelést. 4 egyéni gyakorlat lesz (1., 2., 4. és 8. hét), amelyeket szinkronban hajtanak végre a Zoom vagy a Physitrack segítségével, amelyek során motivációs interjúkat és osztályozott tevékenységi gyakorlatokat hajtanak végre. A résztvevőket arra is felkérjük, hogy hetente legalább háromszor gyakoroljanak az aszinkron edzésvideók segítségével. A résztvevők rövid online oktatóvideókat kapnak (3-5 perc). Az oktatási foglalkozások tartalmaznak információkat a testmozgás fontosságáról, a fájdalom oktatásáról, az önkezelésről, a fájdalom ellenére történő testmozgásról, a műtét utáni elvárásokról és a közelgő műtétről. Az oktatási foglalkozásokon két online kortárs-támogató csoport is részt vesz, amikor kapcsolatba léphetnek olyan pácienssel, akinek a kórtörténetében LSS-műtét szerepel.

A kontrollcsoport résztvevői az LSS műtét során szokásos ellátásban részesülnek, amely egy aneszteziológussal, nővérrel és online oktatóvideóink elérésével fog állni.

Eredmények:

Az eredményeket a következő időpontokban értékelik: kiindulási állapot (~20 héttel az LSS műtét előtt), közvetlenül a beavatkozás után (8 hét), 3 és 12 hónappal a műtét után. A megvalósíthatósági eredmények a következők: 1) toborzási arány; 2) a beteg betartása a programhoz és a lemorzsolódási arány; 3) a műsortartalom elfogadhatósága; és 4); a vizsgálati eljárások elfogadhatósága és a vizsgálati kérdőívek kitöltése. A betegek által jelentett eredményeket a megvalósíthatóság, a vizsgálati terhek és a mintaméret számításaihoz használják fel. Ezek az eredmények a következők: fájdalom és fogyatékosság, egészséggel kapcsolatos életminőség, pszichológiai intézkedések és megfigyelési változók. A járási képesség és a napi fájdalom értékelésére az aktivitásmérőket használó pillanatnyi ökológiai értékeléseket használják.

Kvalitatív módszerek A kísérleti RCT-vel párhuzamosan longitudinális kvalitatív vizsgálatot végeznek. Szándékos mintavételt alkalmazunk a mélyreható, félig strukturált interjúk elkészítéséhez a kiinduláskor (~20 héttel az LSS műtét előtt), 8 héttel a beavatkozás után, 3 hónappal és 12 hónappal a műtét után. A kvalitatív vizsgálathoz 12-15 résztvevőt kívánunk toborozni, vagy a telítettség eléréséig. A longitudinális kvalitatív vizsgálat felméri azokat az akadályokat és facilitátorokat, amelyek befolyásolják a prehabilitációban való részvételt, valamint a fájdalomban és az egészségben idővel bekövetkező változásokat, valamint azt, hogy ezek hogyan kapcsolódnak a programhoz, személyesen (pl. nem és nem, életkor, társbetegségek egészségi állapota). , fájdalomprofil) vagy kontextuális tényezők (pszichoszociális, környezeti, egészségügyi rendszerek).

Elemzés:

Minden elemzés a STATA 15 használatával történik. Leíró statisztikákat fognak használni a megvalósíthatósági eredmények jelentésére, valamint a betegek által jelentett eredmények tendenciáinak azonosítására. A kvalitatív interjúk elemzése a Kvalitatív Tanulmányok Jelentésének Konszolidált Kritériumai alapján értelmezett fenomenológiai elemzés (IPA) segítségével történik. Induktív tematikus elemzést alkalmaznak az adatok elemzésére és a tanulmányi eredmények jelentésére.