Mulighed for præhab for lumbal spinal stenose

Baggrund:

Lumbal spinal stenose (LSS) er den mest almindelige degenerative tilstand blandt ældre voksne, og den førende årsag til, at ældre voksne i alderen 65 år og ældre bliver opereret. LSS er karakteriseret ved degenerative forandringer, der fører til tab af mellemrum mellem hvirvelskiverne, fortykkelse af leddene og sammenfoldning af ledbåndene omkring rygsøjlen. Disse degenerative ændringer kan forårsage kompression af lumbosakrale nerverødder, hvilket resulterer i indsnævring af centrale og vertebrale kanaler kendt som neurogen claudicatio (NC). Symptomerne på NC omfatter kramper, følelsesløshed eller snurren og muskelsvaghed i lænden, balderne eller det ene eller begge ben, hvor symptomerne ofte forstærkes ved at stå og gå.

Størstedelen af ​​personer, der bliver opereret for LSS, er efter pensionsalderen, har kroniske lænderygsmerter uden adgang til privat genoptræning. Denne population er ofte alvorligt dekonditioneret før operation med svaghed og atrofi af musklerne i ryg, kerne og underekstremitet. Disse præoperative faktorer har vist sig at være prædiktorer for postoperative LSS-resultater. Undersøgelser har vist bevis for effektiviteten af ​​præhabiliteringsprogrammer på postoperativ restitution for andre muskuloskeletale tilstande såsom total knæarthroplastik. Der ser dog ud til at mangle evidens af høj kvalitet for effekten af ​​præhabiliteringsinterventioner til at forbedre resultaterne for LSS-kirurgi.

Forskningsmål:

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme gennemførligheden af ​​plejeprogrammet på en gruppe patienter med LSS, der skal opereres, og bestemme gennemførligheden af ​​protokollen for et randomiseret kontrolleret forsøg.

Metoder:

Denne blandede metodeundersøgelse vil omfatte en to-armet, pilot-RCT, der evaluerer et 8-ugers virtuelt præhabiliteringsprogram for deltagere, der gennemgår LSS-kirurgi, med et longitudinelt kvalitativt studie udført parallelt med pilot-RCT. De to grupper i RCT-studiet vil være: 1) præhabilitering og 2) sædvanlig pleje.

Rekruttering:

Der vil blive rekrutteret 60 deltagere fra deltagende rygsøjlekirurger i 3 canadiske byer - Hamilton, Edmonton og Calgary. Deltagerne vil blive inkluderet, hvis 1) de er mindst 20 uger før deres operationsdato, 2) ældre end 55 år, 3) er planlagt til første rygsøjleoperation, og 4) er engelsktalende. Deltagerne vil blive udelukket, hvis 1) de har en kendt eller mistænkt patologi (f.eks. cancer, cauda equina syndrom), 2) er ude af stand til at dyrke motion på grund af andre komorbiditeter eller kognitive problemer, og 3) hvis de ikke har adgang til internettet.

Interventioner:

Det 8-ugers præhabiliteringsprogram vil blive leveret online ved hjælp af synkrone og asynkrone sessioner leveret af enten en fysioterapeut, kiropraktor eller kinesiolog, med en booster-session 6 uger efter operationen. Der vil være 4 individuelle øvelsessessioner (uge 1, 2, 4 og 8) leveret synkront med Zoom eller Physitrack, hvor motiverende samtaler og gradueret aktivitetsøvelser vil blive gennemført. Deltagerne vil også blive bedt om at træne mindst 3 gange om ugen ved at bruge de asynkrone træningsvideoer. Deltagerne vil modtage korte online undervisningsvideoer (3-5 minutter). Uddannelsessessioner vil omfatte information om vigtigheden af ​​træning, smerteuddannelse, selvledelse, træning på trods af smerter, postoperative forventninger og information om deres kommende operation. Undervisningssessionerne vil også omfatte to online peer-støttegrupper, når de kan interagere med en patient med en historie med LSS-kirurgi.

Deltagerne i kontrolgruppen vil modtage sædvanlig pleje til LSS-kirurgi, som vil bestå af én session med en anæstesilæge, en sygeplejerske og adgang til vores online undervisningsvideoer.

Resultater:

Resultaterne vil blive evalueret ved: baseline (~20 uger før LSS-operation), umiddelbart efter interventionen (8 uger), 3 og 12 måneder efter operationen. Gennemførlighedsresultater er: 1) rekrutteringsrate; 2) patientens overholdelse af programmet og nedslidningsrater; 3) accept af programindhold; og 4); accept af undersøgelsesprocedurer og udfyldelse af undersøgelsesspørgeskemaer. Patientrapporterede resultater vil blive brugt til at informere om gennemførlighed, undersøgelsesbyrde og stikprøvestørrelsesberegninger. Disse resultater omfatter: smerte og handicap, sundhedsrelateret livskvalitet, psykologiske målinger og overvågningsvariabler. Økologiske øjebliksvurderinger ved hjælp af aktivitetsmonitorer vil blive brugt til at evaluere gangevne og daglige smerter.

Kvalitative metoder Et longitudinelt kvalitativt studie vil blive udført parallelt med pilot-RCT. Vi vil bruge målrettet prøvetagning til at udføre dybdegående semistrukturerede interviews ved baseline (~20 uger før LSS-operation), 8 uger efter interventionen, 3 måneder og 12 måneder efter operationen. Til den kvalitative undersøgelse vil vi tilstræbe at rekruttere 12-15 deltagere eller indtil saturationen er opfyldt. Den longitudinelle kvalitative undersøgelse vil vurdere de barrierer og facilitatorer, der påvirker engagement i præhabilitering, såvel som de ændringer i smerte og helbred, der opstår over tid, og hvordan disse er relateret til programmet, personligt (f.eks. køn og køn, alder, comorbid sundhed , smerteprofil) eller kontekstuelle faktorer (psykosociale, miljømæssige, sundhedssystemer).

Analyse:

Alle analyser vil blive udført ved hjælp af STATA 15. Beskrivende statistik vil blive brugt til at rapportere gennemførlighedsresultater samt til at identificere tendenser i patientrapporterede resultater. Kvalitative interviews vil blive analyseret ved hjælp af fortolkende fænomenologisk analyse (IPA) baseret på de konsoliderede kriterier for rapportering af kvalitative undersøgelser. Induktiv tematisk analyse vil blive brugt til at analysere dataene og rapportere undersøgelsens resultater.