Thérapie de reconsolidation au propranolol comme traitement de la douleur chronique

Contexte : De nombreux patients souffrant de douleur chronique présentent des modifications synaptiques anormales dans le système nerveux central - y compris une hyperactivité de l'amygdale - qui rappellent celles observées dans le trouble de stress post-traumatique (SSPT). Un traitement psychiatrique récemment développé pour le SSPT consiste à réactiver les synapses pour les rendre temporairement malléables puis à bloquer leur reconsolidation avec du propranolol, réduisant ainsi l'hyperactivité de l'amygdale et diminuant l'intensité des symptômes de manière durable. Compte tenu des similitudes entre le SSPT et la douleur chronique, ce traitement pourrait également être bénéfique pour les patients souffrant de douleur chronique.

Objectifs : L'objectif principal de cette étude sera de documenter la faisabilité et l'acceptabilité d'une intervention combinée d'éducation aux neurosciences de la douleur et de blocus de reconsolidation avec du propranolol oral (ou un placebo) chez des patients adultes souffrant de douleur chronique (plus précisément, lombalgie ou fibromyalgie). L'objectif secondaire sera d'estimer l'ampleur de l'effet de l'intervention sur la fonction et la douleur un mois après l'intervention, et d'obtenir les données nécessaires au calcul de la taille de l'échantillon d'une étude ultérieure à plus grande échelle.

Description : La conception de la recherche est une étude de faisabilité d'un essai clinique quantitatif contrôlé par placebo (phase II). L'échantillon sera composé d'adultes francophones souffrant de lombalgie chronique ou de fibromyalgie (n=24 par population ; 12 témoins et 12 participants expérimentaux pour chaque population ; répartition par minimisation) ; les participants ayant une contre-indication au propranolol ou un diagnostic neurologique seront exclus. Tous les participants recevront une formation sur les neurosciences de la douleur (vignettes vidéo) et participeront à 6 séances d'intervention hebdomadaires. Au cours de ces séances, ils recevront des gélules de propranolol ou de placebo (en double aveugle ; dosage en fonction de la taille) et participeront à une procédure de réactivation (description et/ou visualisation des mouvements douloureux). Des mesures de faisabilité seront recueillies tout au long de l'étude ; les mesures d'acceptabilité et d'efficacité seront évaluées 4 semaines après l'intervention, à l'exception de la fonction physique (mesure d'efficacité principale), qui sera également mesurée à chaque séance d'intervention.

Pertinence : Cette étude sera la première à utiliser le blocage de reconsolidation pour le traitement de la douleur chronique. Le mécanisme d'action postulé est plausible et étayé par des preuves scientifiques, mais à ce jour, il n'a jamais été testé chez l'homme souffrant de douleur persistante. Si nos résultats démontrent que l'intervention est faisable, acceptable et a le potentiel d'être efficace, des essais cliniques randomisés peuvent suivre notre étude pour évaluer de manière robuste l'effet de notre intervention à court et à long terme. L'intervention pourrait également être évaluée dans d'autres populations de douleurs chroniques avec sensibilisation centrale, telles que les douleurs pelviennes, les cervicalgies chroniques (coup du lapin), etc.