Une intervention de fonctionnement exécutif mobile pour le besoin momentané dans les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes

Même lorsqu'elles sont traitées avec de la méthadone ou de la buprénorphine, de nombreuses personnes atteintes d'un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes (TUO) continuent d'éprouver un état de manque. Parmi les utilisateurs d'héroïne et les utilisateurs d'opioïdes sur ordonnance, de plus en plus de preuves montrent que le besoin impérieux prédit le retour à l'utilisation et sape les traitements existants pour le TUO, ainsi, le développement de nouvelles interventions pour réduire le besoin impérieux est une priorité pour faire face à la crise des opioïdes (NIH HEAL Initiative Research planification, 2019). Les déficits des fonctions exécutives, en particulier de la mémoire de travail, sont un mécanisme central qui mine la capacité d'inhiber le besoin impérieux. Des études en laboratoire sur des échantillons non cliniques montrent que s'engager dans des tâches de mémoire de travail avant ou pendant une induction de soif augmente la capacité à résister au soif.

Cela suggère que les personnes atteintes d'OUD peuvent bénéficier de s'engager dans des tâches de mémoire de travail au moment précis où le besoin se produit. Bien que des recherches antérieures montrent que la "formation" de la mémoire de travail n'améliore pas les résultats cliniques dans le TOU, ces études n'ont pas fourni de formation au moment où le besoin impérieux se produit réellement dans la vie quotidienne. Ainsi, s'engager dans des tâches de mémoire de travail au moment où l'état de manque se produit pourrait vraisemblablement aider les personnes atteintes d'OUD à gérer ce symptôme persistant, mais cela n'a pas été testé.

De plus, des études utilisant des méthodes d'évaluation momentanée écologique (EMA) montrent que les personnes atteintes d'OUD peuvent suivre avec précision les fluctuations d'instant en instant de l'état de manque dans leur vie quotidienne, ce qui suggère qu'il peut être possible de proposer des interventions pour l'état de besoin au moment où le besoin est signalé. . Cette étude testera l'efficacité de l'intégration d'une intervention cognitive mobile dans une conception EMA chez les personnes atteintes d'OUD. En utilisant le NIH Stage Model of Intervention Development, l'étape 1A de ce projet optimisera une intervention de mémoire de travail basée sur les commentaires itératifs d'un échantillon de personnes atteintes d'OUD (n = 20), en préparation d'un essai de l'étape 1B utilisant une conception randomisée. Dans cet essai, les participants atteints d'OUD (n = 60) termineront une étude EMA de deux semaines au cours de laquelle ils effectueront des évaluations de l'état de manque sur smartphone cinq fois par jour. Lorsque le craving est signalé, une application mobile contenant l'intervention de la mémoire de travail s'activera. La moitié des participants effectueront l'intervention, tandis que l'autre moitié effectuera une tâche de contrôle. À la fin de l'essai, les participants se verront accorder un accès illimité à l'intervention pendant une phase de faisabilité. Les résultats comprennent un changement dans l'état de manque momentané, un changement dans les performances de la mémoire de travail, ainsi que la faisabilité et l'acceptabilité, y compris l'utilisation de l'intervention pendant le suivi. La consommation de substances sera également évaluée. Ce projet soutient l'objectif du candidat de tirer parti des mécanismes cognitifs pour mener des recherches sur le développement de traitements pour le TUO. Le candidat recevra une formation sur l'étiologie et le traitement de l'OUD, l'état de manque, le développement d'interventions mobiles et la conception d'interventions centrées sur l'humain, ainsi que l'analyse de données longitudinales intensives. En mettant l'accent sur la modification des processus cognitifs au moment de l'état de manque, en utilisant des appareils mobiles dans la vie quotidienne des patients, ce projet a le potentiel de révéler de nouvelles voies pour aborder un facteur prédictif important de rechute dans le TOU.