Eine mobile exekutive Funktionsintervention für vorübergehendes Verlangen bei Opioidkonsumstörungen

Selbst wenn sie mit einer Methadon- oder Buprenorphin-Erhaltungstherapie behandelt werden, verspüren viele Menschen mit einer Opioidkonsumstörung (OUD) weiterhin ein Verlangen. Sowohl bei Heroinkonsumenten als auch bei Konsumenten verschreibungspflichtiger Opioide gibt es immer mehr Beweise dafür, dass das Verlangen eine Rückkehr zum Konsum vorhersagt und bestehende Behandlungen für OUD untergräbt. Daher ist die Entwicklung neuer Interventionen zur Reduzierung des Verlangens eine Priorität für die Bewältigung der Opioidkrise (NIH HEAL Initiative Research). Plan, 2019). Defizite in der exekutiven Funktion, insbesondere im Arbeitsgedächtnis, sind ein zentraler Mechanismus, der die Fähigkeit untergräbt, das Verlangen zu unterdrücken. Laborstudien an nichtklinischen Proben zeigen, dass die Beschäftigung mit Arbeitsgedächtnisaufgaben vor oder während der Heißhungerauslösung die Fähigkeit erhöht, dem Verlangen zu widerstehen.

Dies deutet darauf hin, dass Menschen mit OUD von der Beschäftigung mit Arbeitsgedächtnisaufgaben in dem spezifischen Moment profitieren könnten, in dem das Verlangen auftritt. Obwohl frühere Untersuchungen zeigen, dass das „Training“ des Arbeitsgedächtnisses die klinischen Ergebnisse bei OUD nicht verbessert, haben diese Studien zu dem Zeitpunkt, an dem Verlangen tatsächlich im täglichen Leben auftritt, kein Training geliefert. Daher könnte die Beschäftigung mit Arbeitsgedächtnisaufgaben in dem Moment, in dem das Verlangen auftritt, Personen mit OUD vermutlich dabei helfen, dieses anhaltende Symptom in den Griff zu bekommen, dies wurde jedoch nicht getestet.

Darüber hinaus zeigen Studien, die Methoden des Ecological Momentary Assessment (EMA) verwenden, dass Menschen mit OUD die Schwankungen des Verlangens in ihrem täglichen Leben von Moment zu Moment genau verfolgen können, was darauf hindeutet, dass es möglich sein könnte, Interventionen gegen das Verlangen in dem Moment durchzuführen, in dem das Verlangen gemeldet wird . In dieser Studie wird die Wirksamkeit der Einbettung einer mobilen kognitiven Intervention in ein EMA-Design bei Menschen mit OUD getestet. Unter Verwendung des NIH-Stufenmodells der Interventionsentwicklung wird Stufe 1A dieses Projekts eine Arbeitsgedächtnisintervention optimieren, die auf iterativem Feedback einer Stichprobe von Menschen mit OUD (n = 20) basiert, in Vorbereitung auf eine Stufe-1B-Studie mit einem randomisierten Design. In dieser Studie werden Teilnehmer mit OUDs (n = 60) eine zweiwöchige EMA-Studie absolvieren, in der sie fünfmal täglich Smartphone-basierte Bewertungen des Verlangens durchführen. Wenn Heißhunger gemeldet wird, wird eine mobile Anwendung mit der Arbeitsgedächtnisintervention aktiviert. Die Hälfte der Teilnehmer wird die Intervention abschließen, während die andere Hälfte eine Kontrollaufgabe erledigen wird. Am Ende der Studie erhalten die Teilnehmer während einer Machbarkeitsphase uneingeschränkten Zugang zur Intervention. Zu den Ergebnissen gehören Veränderungen im momentanen Verlangen, Veränderungen in der Arbeitsgedächtnisleistung sowie Durchführbarkeit und Akzeptanz, einschließlich der Verwendung der Intervention während der Nachsorge. Auch der Substanzkonsum wird beurteilt. Dieses Projekt unterstützt das Ziel des Antragstellers, kognitive Mechanismen zu nutzen, um Forschung zur Behandlungsentwicklung für OUD durchzuführen. Der Bewerber erhält eine Schulung in der Ätiologie und Behandlung von OUD, dem Verlangen, der Entwicklung mobiler Interventionen und der menschenzentrierten Gestaltung von Interventionen sowie der Analyse intensiver Längsschnittdaten. Mit seinem Schwerpunkt auf der Modifizierung kognitiver Prozesse im Moment des Verlangens und der Verwendung mobiler Geräte im täglichen Leben der Patienten hat dieses Projekt das Potenzial, neue Wege zur Behandlung eines wichtigen Prädiktors für einen Rückfall bei OUD aufzuzeigen.