En mobil exekutivt fungerande intervention för tillfälligt sug vid opioidanvändningsstörningar

Även när de behandlas med metadon eller buprenorfinunderhåll fortsätter många personer med opioidanvändningsstörning (OUD) att uppleva sug. Bland både användare av heroin och användare av receptbelagda opioider visar allt fler bevis att suget förutsäger återgång till användning och undergräver befintliga behandlingar för OUD, därför är utvecklingen av nya interventioner för att minska suget en prioritet för att ta itu med opioidkrisen (NIH HEAL Initiative Research) Plan, 2019). Brister i exekutiv funktion, särskilt arbetsminnet, är en central mekanism som undergräver förmågan att hämma suget. Laboratoriestudier i icke-kliniska prover visar att engagemang i arbetsminnesuppgifter före eller under en suginduktion ökar förmågan att stå emot suget.

Detta tyder på att personer med OUD kan dra nytta av att engagera sig i arbetsminnesuppgifter vid det specifika ögonblick då suget uppstår. Även om tidigare forskning visar att "träning av arbetsminnet" inte förbättrar kliniska resultat vid OUD, har dessa studier inte gett träning för tillfället att sug faktiskt förekommer i det dagliga livet. Att engagera sig i arbetsminnesuppgifter i det ögonblick då sug uppstår kan därför förmodligen hjälpa individer med OUD att hantera detta ihållande symptom, men detta har inte testats.

Vidare visar studier som använder Ecological Momentary Assessment (EMA) metoder att personer med OUD exakt kan spåra ögonblick-till-ögonblicksfluktuationer i begäret i deras dagliga liv, vilket tyder på att det kan vara möjligt att utföra interventioner för begär i det ögonblick då suget rapporteras . Denna studie kommer att testa effektiviteten av att bädda in en mobil kognitiv intervention i en EMA-design hos personer med OUD. Med hjälp av NIH Stage Model of Intervention Development kommer Steg 1A i detta projekt att optimera en arbetsminnesintervention baserat på iterativ feedback från ett urval av personer med OUD (n = 20), som förberedelse för en Stage 1B-studie med en randomiserad design. I denna studie kommer deltagare med OUD (n = 60) att slutföra en två veckor lång EMA-studie där de genomför smartphone-baserade bedömningar av sug fem gånger dagligen. När sug rapporteras kommer en mobilapplikation som innehåller arbetsminnesinterventionen att aktiveras. Hälften av deltagarna kommer att slutföra interventionen, medan hälften kommer att slutföra en kontrolluppgift. Vid slutet av försöket kommer deltagarna att ges obegränsad tillgång till interventionen under en genomförbarhetsfas. Resultaten inkluderar förändring i tillfälligt sug, förändring i arbetsminnesprestanda och genomförbarhet och acceptans, inklusive användning av interventionen under uppföljning. Även substansanvändning kommer att bedömas. Detta projekt stödjer den sökandes mål att utnyttja kognitiva mekanismer för att bedriva behandlingsutvecklingsforskning för OUD. Den sökande kommer att få utbildning i etiologi och behandling av OUD, craving, mobil interventionsutveckling och människocentrerad design av interventioner samt analys av intensiv longitudinell data. Med sin betoning på att modifiera kognitiva processer i ögonblicket av begär, med hjälp av mobila enheter i patienternas dagliga liv, har detta projekt potential att avslöja nya vägar för att ta itu med en signifikant prediktor för återfall i OUD.