En mobil eksekutivt fungerende intervention for kortvarig trang ved opioidbrugsforstyrrelser

Selv når de behandles med metadon eller buprenorphin vedligeholdelse, oplever mange mennesker med opioidbrugsforstyrrelse (OUD) fortsat trang. Blandt både brugere af heroin og brugere af receptpligtige opioider viser stigende beviser, at trang forudsiger tilbagevenden til brug og underminerer eksisterende behandlinger for OUD, og ​​derfor er udviklingen af ​​nye interventioner til at reducere trangen en prioritet for at håndtere opioidkrisen (NIH HEAL Initiative Research) Plan, 2019). Underskud i eksekutiv funktion, især arbejdshukommelse, er en central mekanisme, der underminerer evnen til at hæmme trang. Laboratorieundersøgelser i ikke-kliniske prøver viser, at involvering i arbejdshukommelsesopgaver før eller under en tranginduktion øger evnen til at modstå trangen.

Dette tyder på, at personer med OUD kan drage fordel af at engagere sig i arbejdshukommelsesopgaver på det specifikke tidspunkt, hvor trangen opstår. Selvom tidligere forskning viser, at "træning" af arbejdshukommelse ikke forbedrer de kliniske resultater i OUD, har disse undersøgelser ikke leveret træning i det øjeblik, at trang faktisk opstår i det daglige liv. At engagere sig i arbejdshukommelsesopgaver i det øjeblik, hvor trangen opstår, kunne således formentlig hjælpe personer med OUD til at håndtere dette vedvarende symptom, men dette er ikke blevet testet.

Yderligere viser undersøgelser, der anvender Ecological Momentary Assessment (EMA) metoder, at mennesker med OUD nøjagtigt kan spore øjeblikkelige udsving i trang i deres daglige liv, hvilket tyder på, at det kan være muligt at udføre interventioner for trang i det øjeblik, hvor trang rapporteres. . Denne undersøgelse vil teste effektiviteten af ​​at indlejre en mobil kognitiv intervention i et EMA-design hos mennesker med OUD. Ved at bruge NIH Stage Model of Intervention Development, vil trin 1A i dette projekt optimere en arbejdshukommelsesintervention baseret på iterativ feedback fra en prøve af mennesker med OUD (n = 20), som forberedelse til et Stage 1B forsøg ved hjælp af et randomiseret design. I dette forsøg vil deltagere med OUD'er (n = 60) gennemføre en to-ugers EMA-undersøgelse, hvor de gennemfører smartphone-baserede vurderinger af trang fem gange dagligt. Når trang rapporteres, aktiveres en mobilapplikation, der indeholder arbejdshukommelsesinterventionen. Halvdelen af ​​deltagerne vil gennemføre interventionen, mens halvdelen vil udføre en kontrolopgave. Ved afslutningen af ​​forsøget vil deltagerne få ubegrænset adgang til interventionen i en gennemførlighedsfase. Resultater omfatter ændring i øjeblikkelig trang, ændring i arbejdshukommelsens ydeevne og gennemførlighed og acceptabilitet, herunder brug af interventionen under opfølgning. Stofbrug vil også blive vurderet. Dette projekt understøtter ansøgerens mål om at udnytte kognitive mekanismer til at udføre behandlingsudviklingsforskning for OUD. Ansøgeren vil modtage træning i ætiologi og behandling af OUD, craving, mobil interventionsudvikling og menneskecentreret design af interventioner og analyse af intensive longitudinelle data. Med sin vægt på at modificere kognitive processer i trangøjeblikket, ved hjælp af mobile enheder i patienters daglige liv, har dette projekt potentialet til at afsløre nye veje til at adressere en signifikant forudsigelse af tilbagefald i OUD.