Variabilité de la fréquence cardiaque au service des urgences

Les paramètres prédictifs qui peuvent prédire le résultat sont très rares. Les paramètres vitaux tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la saturation, etc. peuvent être normaux pendant longtemps ou peu modifiés, même chez les patients gravement malades. La variabilité de la fréquence cardiaque est un paramètre qui peut être utilisé comme mesure du dysfonctionnement autonome. Selon des études récentes, une plus faible variabilité de la fréquence cardiaque est associée à une augmentation de la mortalité et de la morbidité. La variabilité de la fréquence cardiaque pourrait ainsi être utilisée pour identifier plus rapidement le besoin d'intervention et de traitement.

Dans cette étude, nous voulons déterminer s'il existe effectivement une relation entre la variabilité de la fréquence cardiaque à l'admission aux urgences et la mortalité et la morbidité éventuelles chez les patients gravement malades.

Par conséquent, la variabilité de la fréquence cardiaque sera déterminée chez les patients admis aux urgences qui ont été triés en rouge ou orange selon le Manchester Triage System (système de triage validé au niveau international qui est également utilisé au service des urgences de l'UZ Gent). Des sous-analyses seront effectuées pour les patients souffrant de traumatisme, de septicémie, de pneumonie, d'AVC et d'infarctus aigu du myocarde. La détermination de la variabilité de la fréquence cardiaque se fera par surveillance ECG pendant les 5 premières minutes et après 3 heures. Plusieurs paramètres peuvent refléter la variabilité de la fréquence cardiaque. Les mesures dans le domaine fréquentiel et les mesures non linéaires seront déterminées. On utilisera le programme Kubios, un programme gratuit qui permet de déterminer ces différents paramètres à partir d'un suivi ECG. Les patients réanimés à l'arrivée seront exclus, ainsi que les patients en VKF, la variabilité de la fréquence cardiaque à l'arrivée ne pouvant être déterminée pour ces deux groupes. Des données démographiques (âge, sexe,...), historique et médication à domicile, paramètres vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, saturation, température, fréquence respiratoire) et certaines données de laboratoire (lactate, CRP) seront également collectées. Le résultat principal sera la mortalité après 30 jours. Les critères de jugement secondaires qui seront étudiés sont la durée totale de séjour à l'hôpital et la durée de séjour en unité de soins intensifs, ainsi que le besoin d'interventions vitales (nécessité de chirurgie, de ventilation, d'inotropes, d'ICP ou de thrombolyse).

En collectant ces données, nous voulons savoir si la variabilité de la fréquence cardiaque est un bon prédicteur des résultats, et donc de la nécessité d'une admission en USI, d'interventions invasives plus rapides,... Au cours de cette étude, la prise en charge du patient restera inchangée.