Variabilidade da Frequência Cardíaca no Departamento de Emergência

Parâmetros preditivos que podem prever o resultado são muito escassos. Parâmetros vitais, como frequência cardíaca, pressão arterial, saturação, etc., podem permanecer normais por muito tempo ou apenas ligeiramente alterados, mesmo em pacientes gravemente enfermos. A variabilidade da frequência cardíaca é um parâmetro que pode ser usado como medida de disfunção autonômica. A menor variabilidade da frequência cardíaca está associada ao aumento da mortalidade e morbidade de acordo com estudos recentes. A variabilidade da frequência cardíaca poderia, assim, ser usada para identificar a necessidade de intervenção e tratamento mais rapidamente.

Neste estudo, queremos investigar se existe de fato uma relação entre a variabilidade da frequência cardíaca na admissão no departamento de emergência e a eventual mortalidade e morbidade em pacientes gravemente enfermos.

Assim, será determinada a variabilidade da frequência cardíaca nos doentes admitidos no serviço de urgência triados a vermelho ou laranja de acordo com o Manchester Triage System (sistema de triagem validado internacionalmente que também é utilizado no serviço de urgência da UZ Gent). Subanálises serão feitas para pacientes com trauma, sepse, pneumonia, AVC e infarto agudo do miocárdio. A determinação da variabilidade da frequência cardíaca será feita por monitoramento de ECG durante os primeiros 5 minutos e após 3 horas. Existem vários parâmetros que podem refletir a variabilidade da frequência cardíaca. Serão determinadas medições no domínio da frequência e medições não lineares. Será utilizado o programa Kubios, um programa gratuito que pode determinar esses diferentes parâmetros com base no monitoramento do ECG. Serão excluídos os pacientes que forem ressuscitados na chegada, assim como os pacientes em FVK, pois a variabilidade da frequência cardíaca na chegada não pode ser determinada para esses dois grupos. Também serão coletados dados demográficos (idade, sexo,...), histórico e medicação caseira, parâmetros vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, saturação, temperatura, frequência respiratória) e alguns dados laboratoriais (lactato, PCR). O desfecho primário será a mortalidade após 30 dias. Os desfechos secundários que serão estudados são o tempo total de internação e o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, bem como a necessidade de intervenções salvadoras (necessidade de cirurgia, ventilação, inotrópicos, ICP ou trombólise).

Ao coletar esses dados, queremos descobrir se a variabilidade da frequência cardíaca é um bom preditor de desfecho e, portanto, a necessidade de internação na UTI, intervenções invasivas mais rápidas,... Durante este estudo, o manejo do paciente permanecerá inalterado.