Variabilita srdeční frekvence na pohotovosti

Prediktivní parametry, které mohou předpovědět výsledek, jsou velmi vzácné. Životně důležité parametry jako srdeční frekvence, krevní tlak, saturace atd. mohou být i u vážně nemocných dlouhodobě normální nebo jen mírně změněné. Variabilita srdeční frekvence je parametr, který lze použít jako měřítko autonomní dysfunkce. Podle nedávných studií je nižší variabilita srdeční frekvence spojena se zvýšenou mortalitou a morbiditou. Variabilita srdeční frekvence by tak mohla být použita k rychlejší identifikaci potřeby intervence a léčby.

V této studii chceme zjistit, zda skutečně existuje vztah mezi variabilitou srdeční frekvence při příjmu na pohotovost a případnou mortalitou a morbiditou u kriticky nemocných pacientů.

Variabilita srdeční frekvence bude proto zjišťována u pacientů přijatých na oddělení urgentního příjmu, kteří byli tříděni červeně nebo oranžově podle Manchester Triage System (mezinárodně ověřený systém třídění, který se používá i na oddělení urgentního příjmu v UZ Gent). Subanalýzy budou provedeny u pacientů s traumatem, sepsí, pneumonií, CMP a akutním infarktem myokardu. Stanovení variability srdeční frekvence bude provedeno monitorováním EKG během prvních 5 minut a po 3 hodinách. Existuje několik parametrů, které mohou odrážet variabilitu srdeční frekvence. Budou určena měření ve frekvenční oblasti i nelineární měření. Využije se program Kubios, bezplatný program, který dokáže tyto různé parametry určit na základě monitorování EKG. Vyloučeni budou pacienti, kteří budou při příjezdu resuscitováni, stejně jako pacienti ve VKF, protože u těchto dvou skupin nelze určit variabilitu srdeční frekvence při příjezdu. Budou se shromažďovat také demografické údaje (věk, pohlaví,...), anamnéza a domácí medikace, vitální parametry (srdeční tep, krevní tlak, saturace, teplota, dechová frekvence) a některá laboratorní data (laktát, CRP). Primárním výsledkem bude mortalita po 30 dnech. Sekundární výstupy, které budou studovány, jsou celková doba hospitalizace a doba pobytu na jednotce intenzivní péče, stejně jako potřeba život zachraňujících intervencí (potřeba operace, ventilace, inotropika, PCI nebo trombolýza).

Sběrem těchto dat chceme zjistit, zda je variabilita srdeční frekvence dobrým prediktorem výsledku, a tedy nutnosti příjmu na JIP, rychlejších invazivních intervencí,... Během této studie zůstane léčba pacienta nezměněna.