MOTIVAC-MATER-Confiance

CONTEXTE La vaccination a réduit la mortalité et la morbidité en contrôlant de nombreuses maladies évitables par la vaccination. Pour prévenir la récurrence de ces maladies, des couvertures vaccinales (CV) élevées (≥ 95 %) sont nécessaires. Mais les CV pour les nourrissons restent sous-optimales, et quatre parents sur 10 doutent de l'innocuité et de l'efficacité des vaccins en France. Le ministère de la Santé a donc décidé en juillet 2017 d'étendre les obligations vaccinales à 11 valences désormais obligatoires pour entrer dans les structures collectives de la petite enfance. Cette mesure, entrée en vigueur en janvier 2018, a produit des effets significatifs sur les CV, mais malgré cela, la réticence à la vaccination (HV) persiste dans la population générale à un niveau de prévalence qui fluctue autour de 20 à 25 %.

L'entretien motivationnel est un style de conversation collaborative qui renforce la motivation et l'engagement d'une personne envers le changement de comportement. Il a été testé avec succès dans plusieurs domaines liés au changement de comportement en matière de santé. Il a également été adapté au Québec dans le domaine de la vaccination et testé en maternité auprès de mères en post-partum (étude Promovac). Ayant entraîné une augmentation des CV des nourrissons de 7 points de pourcentage en moyenne et une diminution de 40 % de l'hésitation vaccinale, cette approche est en voie de se généraliser à toutes les maternités du Québec depuis 2017 (programme EMMIE). Il s'avère en effet être l'un des plus efficaces à l'heure actuelle pour améliorer la confiance dans les vaccins de la petite enfance.

OBJECTIFS L'objectif principal de cette recherche est d'apporter une preuve de concept que, dans le contexte français de vaccination obligatoire des nourrissons mais aussi de taux élevés d'HV, une stratégie éducative basée sur les principes et techniques de l'entretien motivationnel et menée auprès des parents en la maternité dans les jours qui suivent l'accouchement peut réduire l'hésitation à la vaccination (HV).

Les objectifs secondaires sont les suivants :

• vérifier que cette réduction de l'HV est associée à un changement des connaissances, des attitudes et des croyances concernant les vaccins ;
• vérifier que cette réduction est durable (à 12 mois) ;
• évaluer l'acceptabilité et la satisfaction de l'entretien pour les parents

METHODES Il s'agit d'une étude pragmatique randomisée contrôlée multicentrique avec unité de randomisation individuelle comparant l'impact d'un entretien motivationnel à une prise en charge standard avec notice sur la vaccination.

Des entretiens motivationnels seront réalisés par des sages-femmes formées des deux maternités participantes (l'une à Marseille (Bouches-du-Rhône) et l'autre à Toulon (Var)), dans le cadre des soins de routine prodigués aux parturientes. Les sages-femmes seront formées par le spécialiste fondateur de l'entrevue motivationnelle au Québec, lors d'une formation de deux jours et demi. Cette formation comprendra une présentation des fondements théoriques de cette approche, son adaptation au domaine de la vaccination, et des jeux interactifs pour la mettre en pratique. Les sages-femmes formées pourront ensuite mettre en pratique cette démarche lors d'une période pilote d'un mois auprès des parturientes, durant laquelle elles pourront bénéficier d'un accompagnement sous forme de débriefing. L'enquête proprement dite ne commencera qu'à la fin de cette phase pilote.

Dans chaque groupe, un questionnaire sera proposé aux femmes (couples) ayant accepté de participer, aussi bien avant l'entretien de motivation (ou remise du dépliant) qu'après l'entretien (ou remise du dépliant). Le deuxième questionnaire sera rempli avant la sortie de la maternité. Un troisième temps d'évaluation est prévu à 12 mois dans les deux groupes : il se fera par internet ou par téléphone.

Le critère de jugement principal sera l'évolution du score d'hésitation vaccinale, mesuré par une échelle internationale validée en français (échelle Opel).

Les critères d'évaluation secondaires seront les changements de connaissances, d'attitudes et de croyances sur la vaccination entre les deux groupes ainsi que la satisfaction à l'égard de l'EM et de la brochure.

La randomisation sera effectuée en blocs de 8, avant l'acceptation de la participation à cette recherche.

BÉNÉFICES ATTENDUS Si les résultats de cette recherche apportent la preuve de concept que la stratégie éducative basée sur l'entretien motivationnel adaptée à la vaccination des nourrissons après l'accouchement, en maternité, permet, dans le contexte français, de réduire l'HV, ce sera une avancée majeure de la santé publique en France. En effet, même si les obligations vaccinales instaurées en janvier 2018 ont eu un impact positif sur la couverture vaccinale des nourrissons, l'HV reste présente chez les parents dans une proportion qui reste préoccupante (20 à 25 % selon les enquêtes). Les résultats de cette recherche permettront ensuite d'étudier les conditions de généralisation de l'entretien motivationnel afin de renforcer la confiance dans la vaccination, qui fait défaut à une partie importante de la population française.