MOTIVAC-MATER-Confiance

CONTEXT Vaccinatie heeft de mortaliteit en morbiditeit verminderd door veel ziekten die door vaccinatie kunnen worden voorkomen onder controle te krijgen. Om herhaling van deze ziekten te voorkomen, zijn hoge vaccindekkingen (VC's) (≥ 95%) nodig. Maar VC's voor zuigelingen blijven suboptimaal en vier op de tien ouders twijfelen aan de veiligheid en werkzaamheid van vaccins in Frankrijk. Het ministerie van Volksgezondheid besloot daarom in juli 2017 om de vaccinatievereisten uit te breiden tot 11 valenties die nu vereist zijn om in collectieve structuren voor jonge kinderen te komen. Deze maatregel, die in januari 2018 van kracht werd, heeft aanzienlijke effecten gehad op VC's, maar desondanks blijft de aarzeling met vaccins (VH) in de algemene bevolking bestaan ​​met een prevalentieniveau dat schommelt rond de 20% tot 25%.

Motiverende gespreksvoering is een collaboratieve gespreksstijl die iemands eigen motivatie en inzet voor gedragsverandering versterkt. Het is met succes getest in meerdere domeinen die verband houden met verandering van gezondheidsgedrag. Het is ook aangepast in Quebec op het gebied van vaccinatie en getest in kraamafdelingen met postpartum moeders (Promovac-studie). Na geleid te hebben tot een toename van de VC's van zuigelingen met gemiddeld 7 procentpunten en een afname van 40% in aarzeling met vaccins, wordt deze aanpak sinds 2017 veralgemeend naar alle kraamafdelingen in Quebec (EMMIE-programma). Het blijkt inderdaad een van de meest effectieve momenteel te zijn om het vertrouwen in vaccins voor jonge kinderen te vergroten.

DOELSTELLINGEN Het hoofddoel van dit onderzoek is het leveren van proof of concept dat, in de Franse context van verplichte vaccinatie voor zuigelingen maar ook van hoge VH-percentages, een educatieve strategie gebaseerd op de principes en technieken van motiverende gespreksvoering en uitgevoerd met ouders in de kraamafdeling in de dagen na de bevalling kan vaccin aarzeling (VH) verminderen.

De secundaire doelstellingen zijn als volgt:

• om te verifiëren dat deze vermindering van VH verband houdt met een verandering in kennis, attitudes en overtuigingen met betrekking tot vaccins;
• om na te gaan of deze vermindering duurzaam is (na 12 maanden);
• om de aanvaardbaarheid en tevredenheid van het interview voor de ouders te evalueren

METHODEN Dit is een pragmatische gerandomiseerde gecontroleerde multicenter studie met individuele randomisatie-eenheid die de impact van motiverende gespreksvoering vergelijkt met standaardzorg met een folder over vaccinatie.

Motiverende gespreksvoering zal worden uitgevoerd door getrainde vroedvrouwen van de twee deelnemende kraamklinieken (één in Marseille (Bouches-du-Rhône) en de andere in Toulon (Var)), als onderdeel van de routinematige zorg die aan parturiënten wordt verleend. De vroedvrouwen zullen tijdens een training van twee en een halve dag worden opgeleid door de grondlegger van motiverende gespreksvoering in Quebec. Deze training omvat een presentatie van de theoretische grondslagen van deze benadering, de aanpassing ervan aan het gebied van vaccinatie en interactieve spellen om deze in de praktijk te brengen. De opgeleide vroedvrouwen kunnen deze aanpak vervolgens in de praktijk brengen tijdens een pilotperiode van een maand met parturiënten, waarbij ze kunnen profiteren van ondersteuning in de vorm van een debriefing. Het daadwerkelijke onderzoek start pas aan het einde van deze pilotfase.

In elke groep wordt een vragenlijst aangeboden aan de vrouwen (koppels) die hebben toegestemd om deel te nemen, zowel voor het motivatiegesprek (of aflevering van de folder) als na het interview (of aflevering van de folder). De tweede vragenlijst wordt ingevuld voor ontslag uit de kraamkliniek. Een derde evaluatiemoment is gepland op 12 maanden in beide groepen: het zal worden uitgevoerd via internet of telefoon.

Het primaire eindpunt is de verandering in de aarzelingsscore voor het vaccin, gemeten op een internationale schaal die in het Frans is gevalideerd (Opel-schaal).

Secundaire eindpunten zijn veranderingen in kennis, houding en opvattingen over vaccinatie tussen de twee groepen, evenals tevredenheid over de ME en de brochure.

Randomisatie zal worden uitgevoerd in blokken van 8, voorafgaand aan acceptatie voor deelname aan dit onderzoek.

VERWACHTE VOORDELEN Als de resultaten van dit onderzoek een proof of concept opleveren dat de educatieve strategie op basis van motiverende gespreksvoering, aangepast aan de vaccinatie van baby's na de bevalling, in kraamafdelingen, het in de Franse context mogelijk maakt om VH te verminderen, zal dit een belangrijke vooruitgang in de volksgezondheid in Frankrijk. Zelfs als de vaccinatieverplichtingen die in januari 2018 zijn ingevoerd een positief effect hebben gehad op de vaccinatiegraad van zuigelingen, blijft VH bij de ouders aanwezig in een percentage dat zorgwekkend blijft (20 tot 25% volgens enquêtes). De resultaten van dit onderzoek zullen ons dan toelaten om de voorwaarden te bestuderen voor het veralgemenen van motiverende gespreksvoering om het vertrouwen in vaccinatie, dat bij een aanzienlijk deel van de Franse bevolking ontbreekt, te versterken.