MOTIVAC-MATER-Confiança

CONTEXTO A vacinação reduziu a mortalidade e a morbidade ao controlar muitas doenças imunopreveníveis. Para evitar a recorrência dessas doenças, são necessárias altas coberturas vacinais (VCs) (≥ 95%). Mas os VCs para bebês permanecem abaixo do ideal e quatro em cada 10 pais duvidam da segurança e eficácia das vacinas na França. O Ministério da Saúde decidiu, assim, em julho de 2017, alargar os requisitos de vacinação para 11 valências agora exigidas para ingresso em estruturas coletivas de crianças pequenas. Esta medida, que entrou em vigor em janeiro de 2018, tem produzido efeitos significativos nos VCs, mas, apesar disso, a hesitação vacinal (VH) persiste na população em geral com um nível de prevalência que oscila em torno de 20% a 25%.

A entrevista motivacional é um estilo de conversação colaborativa que reforça a motivação e o compromisso de uma pessoa com a mudança de comportamento. Foi testado com sucesso em vários domínios relacionados à mudança de comportamento de saúde. Também foi adaptado em Quebec na área de vacinação e testado em maternidades com puérperas (estudo Promovac). Tendo levado a um aumento médio de CVs de bebês em 7 pontos percentuais e uma redução de 40% na hesitação vacinal, essa abordagem está em processo de generalização para todas as maternidades em Quebec desde 2017 (programa EMMIE). De fato, está provando ser um dos mais eficazes atualmente para aumentar a confiança nas vacinas da primeira infância.

OBJETIVOS O principal objetivo desta pesquisa é fornecer prova de conceito que, no contexto francês de vacinação obrigatória para lactentes, mas também de altas taxas de VH, uma estratégia educacional baseada nos princípios e técnicas de entrevista motivacional e realizada com os pais em a maternidade nos dias seguintes ao parto pode reduzir a hesitação vacinal (VH).

Os objetivos secundários são os seguintes:

• verificar se essa redução da VH está associada a uma mudança de conhecimento, atitudes e crenças em relação às vacinas;
• verificar se essa redução é sustentável (aos 12 meses);
• avaliar a aceitabilidade e satisfação da entrevista pelos pais

MÉTODOS Trata-se de um estudo pragmático randomizado controlado multicêntrico com unidade de randomização individual comparando o impacto da entrevista motivacional a um atendimento padrão com bula de vacinação.

A entrevista motivacional será realizada por parteiras treinadas das duas maternidades participantes (uma em Marselha (Bouches-du-Rhône) e outra em Toulon (Var)), como parte da rotina de atendimento às parturientes. As parteiras serão treinadas pelo especialista fundador da entrevista motivacional em Quebec, durante um curso de treinamento de dois dias e meio. Este treinamento incluirá uma apresentação dos fundamentos teóricos desta abordagem, sua adaptação ao campo da vacinação e jogos interativos para colocá-la em prática. As parteiras treinadas poderão então colocar em prática essa abordagem durante um período piloto de um mês com parturientes, durante o qual poderão se beneficiar do apoio na forma de um debriefing. A pesquisa real só começará no final desta fase piloto.

Em cada grupo será oferecido um questionário às mulheres (casais) que aceitarem participar, tanto antes da entrevista motivacional (ou entrega da cartilha) quanto após a entrevista (ou entrega da cartilha). O segundo questionário será preenchido antes da alta da maternidade. Um terceiro momento de avaliação está previsto para 12 meses em ambos os grupos: será realizado por internet ou telefone.

O desfecho primário será a alteração no escore de hesitação vacinal, medido por uma escala internacional validada em francês (escala Opel).

Os desfechos secundários serão mudanças no conhecimento, atitudes e crenças sobre a vacinação entre os dois grupos, bem como a satisfação com o ME e o folheto.

A randomização será realizada em blocos de 8, antes da aceitação para participação nesta pesquisa.

BENEFÍCIOS ESPERADOS Se os resultados desta pesquisa comprovam que a estratégia educativa baseada na entrevista motivacional adaptada à vacinação de lactentes após o parto, nas maternidades, permite, no contexto francês, reduzir a VH, este será um grande avanço na saúde pública na França. Com efeito, ainda que as obrigações vacinais introduzidas em janeiro de 2018 tenham tido um impacto positivo na cobertura vacinal infantil, a VH continua presente nos pais numa proporção que não deixa de ser preocupante (20 a 25% segundo os inquéritos). Os resultados desta pesquisa permitirão então estudar as condições para generalizar a entrevista motivacional a fim de reforçar a confiança na vacinação, que falta a uma parte significativa da população francesa.