MOTIVAC-MATER-Confiance

SOUVISLOSTI Očkování snížilo úmrtnost a nemocnost tím, že potlačilo mnoho nemocí, kterým lze předcházet očkováním. K prevenci recidivy těchto onemocnění je zapotřebí vysoké pokrytí vakcínami (VC) (≥ 95 %). Ale VC pro kojence zůstávají suboptimální a čtyři z 10 rodičů pochybují o bezpečnosti a účinnosti vakcín ve Francii. Ministerstvo zdravotnictví se proto v červenci 2017 rozhodlo rozšířit požadavky na očkování na 11 valencí, které jsou nyní nutné pro vstup do kolektivních struktur malých dětí. Toto opatření, které vstoupilo v platnost v lednu 2018, mělo významný dopad na VC, ale navzdory tomu přetrvává váhání s očkováním (VH) v obecné populaci na úrovni prevalence, která kolísá kolem 20 % až 25 %.

Motivační rozhovor je konverzační styl založený na spolupráci, který posiluje vlastní motivaci a odhodlání člověka ke změně chování. Byl úspěšně testován v mnoha oblastech souvisejících se změnou zdravotního chování. Byl také adaptován v Quebecu v oblasti očkování a testován v porodnicích s matkami po porodu (studie Promovac). Tento přístup, který vedl ke zvýšení VC u kojenců v průměru o 7 procentních bodů a 40% snížení váhání s očkováním, se od roku 2017 zobecňuje na všechny porodní jednotky v Quebecu (program EMMIE). Skutečně se ukazuje, že je v současnosti jedním z nejúčinnějších při zvyšování důvěry ve vakcíny v raném dětství.

CÍLE Hlavním cílem tohoto výzkumu je poskytnout důkaz o konceptu, že ve francouzském kontextu povinného očkování kojenců, ale také vysokého procenta VH, je vzdělávací strategie založená na principech a technikách motivačních rozhovorů a prováděná s rodiči v porodnice ve dnech po porodu může snížit váhání vakcíny (VH).

Sekundární cíle jsou následující:

• ověřit, že toto snížení VH je spojeno se změnou znalostí, postojů a přesvědčení ohledně vakcín;
• ověřit, zda je toto snížení udržitelné (po 12 měsících);
• zhodnotit přijatelnost a spokojenost pohovoru pro rodiče

METODY Jedná se o pragmatickou randomizovanou kontrolovanou multicentrickou studii s individuální randomizační jednotkou srovnávající vliv motivačního rozhovoru se standardní péčí s příbalovým letákem o očkování.

Motivační rozhovory provedou vyškolené porodní asistentky ze dvou zúčastněných porodních jednotek (jedna v Marseille (Bouches-du-Rhône) a druhá v Toulonu (Var)), jako součást běžné péče poskytované rodičkám. Porodní asistentky budou vyškoleny zakládajícím specialistou na motivační pohovory v Quebecu během dvouapůldenního školení. Součástí školení bude představení teoretických základů tohoto přístupu, jeho adaptace na oblast očkování a interaktivní hry pro jeho uvedení do praxe. Vyškolené porodní asistentky pak budou moci tento přístup zavést do praxe během měsíčního pilotního období s rodičkami, během kterého budou moci využít podpory v podobě debriefingu. Vlastní průzkum bude zahájen až na konci této pilotní fáze.

V každé skupině bude ženám (párům), které souhlasily s účastí, nabídnut dotazník, a to jak před motivačním pohovorem (nebo doručením letáku), tak po rozhovoru (nebo doručením letáku). Druhý dotazník bude vyplněn před propuštěním z porodnice. Třetí doba hodnocení je plánována na 12 měsíců v obou skupinách: bude provedena prostřednictvím internetu nebo telefonu.

Primárním cílovým parametrem bude změna ve skóre váhání vakcíny, měřeno mezinárodní stupnicí validovanou ve francouzštině (škála Opel).

Sekundárními cílovými body budou změny ve znalostech, postojích a přesvědčeních o očkování mezi těmito dvěma skupinami a také spokojenost s ME a brožurou.

Randomizace bude provedena v blocích po 8 před přijetím k účasti v tomto výzkumu.

OČEKÁVANÉ PŘÍNOSY Pokud výsledky tohoto výzkumu poskytnou důkaz o tom, že edukační strategie založená na motivačních rozhovorech přizpůsobených očkování kojenců po porodu v porodnicích umožňuje ve francouzském kontextu snížit VH, bude to velký pokrok v oblasti veřejného zdraví ve Francii. I když očkovací povinnosti zavedené v lednu 2018 měly pozitivní dopad na proočkovanost kojenců, VH zůstává u rodičů přítomna v poměru, který zůstává znepokojivý (20 až 25 % podle průzkumů). Výsledky tohoto výzkumu nám pak umožní studovat podmínky pro zobecňující motivační rozhovory za účelem posílení důvěry v očkování, která u významné části francouzské populace chybí.