MOTIVAC-MATER-Confianza

CONTEXTO La vacunación ha reducido la mortalidad y la morbilidad al controlar muchas enfermedades prevenibles por vacunación. Para prevenir la recurrencia de estas enfermedades, se necesitan altas coberturas de vacunación (VC) (≥ 95%). Pero las CV para bebés siguen siendo subóptimas, y cuatro de cada 10 padres dudan de la seguridad y eficacia de las vacunas en Francia. Por lo tanto, el Ministerio de Salud decidió en julio de 2017 ampliar los requisitos de vacunación a 11 valencias que ahora se requieren para ingresar a las estructuras colectivas de niños pequeños. Esta medida, que entró en vigor en enero de 2018, ha producido efectos significativos en las VC, pero a pesar de ello, la reticencia vacunal (VH) persiste en la población general con un nivel de prevalencia que oscila entre el 20 y el 25 %.

La entrevista motivacional es un estilo conversacional colaborativo que refuerza la propia motivación y el compromiso de una persona con el cambio de comportamiento. Se ha probado con éxito en múltiples dominios relacionados con el cambio de comportamiento de salud. También ha sido adaptado en Quebec en el área de vacunación y probado en salas de maternidad con madres posparto (estudio Promovac). Habiendo llevado a un aumento en los VC de los bebés en un promedio de 7 puntos porcentuales y una disminución del 40% en la reticencia a la vacunación, este enfoque ha estado en proceso de generalización a todas las unidades de maternidad en Quebec desde 2017 (programa EMMIE). De hecho, está demostrando ser uno de los más efectivos en la actualidad para mejorar la confianza en las vacunas para la primera infancia.

OBJETIVOS El principal objetivo de esta investigación es proporcionar una prueba de concepto de que, en el contexto francés de vacunación obligatoria para los lactantes pero también de altas tasas de HV, una estrategia educativa basada en los principios y técnicas de la entrevista motivacional y realizada con los padres en la sala de maternidad en los días posteriores al parto puede reducir la vacilación de la vacuna (VH).

Los objetivos secundarios son los siguientes:

• verificar que esta reducción de VH está asociada a un cambio de conocimientos, actitudes y creencias respecto a las vacunas;
• verificar que esta reducción sea sostenible (a los 12 meses);
• evaluar la aceptabilidad y satisfacción de la entrevista para los padres

MÉTODOS Este es un estudio pragmático, aleatorizado, controlado y multicéntrico con unidad de aleatorización individual que compara el impacto de la entrevista motivacional con una atención estándar con un folleto sobre vacunación.

La entrevista motivacional será realizada por parteras capacitadas de las dos unidades de maternidad participantes (una en Marsella (Bouches-du-Rhône) y la otra en Toulon (Var)), como parte de la atención de rutina brindada a las parturientas. Las matronas serán formadas por el especialista fundador de la entrevista motivacional en Quebec, durante un curso de formación de dos días y medio. Esta formación incluirá una presentación de los fundamentos teóricos de este enfoque, su adaptación al campo de la vacunación y juegos interactivos para ponerlo en práctica. Las matronas capacitadas podrán entonces poner en práctica este enfoque durante un período piloto de un mes con parturientas, durante el cual podrán beneficiarse del apoyo en forma de sesión informativa. La encuesta real solo comenzará al final de esta fase piloto.

En cada grupo se ofrecerá un cuestionario a las mujeres (parejas) que hayan aceptado participar, tanto antes de la entrevista motivacional (o entrega del tríptico) como después de la entrevista (o entrega del tríptico). El segundo cuestionario se completará antes del alta del hospital de maternidad. Está previsto un tercer momento de evaluación a los 12 meses en ambos grupos: se realizará por internet o por teléfono.

El criterio principal de valoración será el cambio en la puntuación de vacilación de la vacuna, medida por una escala internacional validada en francés (escala Opel).

Los criterios de valoración secundarios serán los cambios en el conocimiento, las actitudes y las creencias sobre la vacunación entre los dos grupos, así como la satisfacción con el ME y el folleto.

La aleatorización se realizará en bloques de 8, antes de la aceptación para participar en esta investigación.

BENEFICIOS ESPERADOS Si los resultados de esta investigación proporcionan una prueba de concepto de que la estrategia educativa basada en la entrevista motivacional adaptada a la vacunación de los bebés después del parto, en las salas de maternidad, permite, en el contexto francés, reducir la HV, esta será una gran avance en la salud pública en Francia. De hecho, incluso si las obligaciones de vacunación introducidas en enero de 2018 han tenido un impacto positivo en la cobertura de vacunación infantil, la HV sigue presente en los padres en una proporción que sigue siendo preocupante (20 a 25 % según las encuestas). Los resultados de esta investigación nos permitirán entonces estudiar las condiciones para generalizar la entrevista motivacional con el fin de reforzar la confianza en la vacunación, de la que carece una parte importante de la población francesa.