MOTIVAC-MATER-Confiance

KONTEKST Vaccination har reduceret dødelighed og sygelighed ved at kontrollere mange sygdomme, der kan forebygges med vacciner. For at forhindre tilbagefald af disse sygdomme er høje vaccinedækninger (VC'er) (≥ 95%) nødvendige. Men VC'er til spædbørn forbliver suboptimale, og fire ud af 10 forældre tvivler på sikkerheden og effektiviteten af ​​vacciner i Frankrig. Sundhedsministeriet besluttede derfor i juli 2017 at udvide vaccinationskravene til 11 valenser, der nu kræves for at indgå i små børns kollektive strukturer. Denne foranstaltning, som trådte i kraft i januar 2018, har haft betydelige effekter på VC'er, men på trods af dette fortsætter vaccine-tøven (VH) i den generelle befolkning på et prævalensniveau, der svinger omkring 20% ​​til 25%.

Motiverende samtale er en kollaborativ samtalestil, der styrker en persons egen motivation og engagement i adfærdsændringer. Det er blevet testet med succes i flere domæner relateret til ændring af sundhedsadfærd. Det er også blevet tilpasset i Quebec inden for vaccinationsområdet og testet på fødeafdelinger med mødre efter fødslen (Promovac-undersøgelse). Efter at have ført til en stigning i VC'er hos spædbørn med et gennemsnit på 7 procentpoint og et 40% fald i vaccinationstøven, har denne tilgang været i færd med at blive generaliseret til alle fødeafdelinger i Quebec siden 2017 (EMMIE-programmet). Det viser sig faktisk at være en af ​​de mest effektive i øjeblikket til at forbedre tilliden til tidlige børnevacciner.

MÅL Hovedformålet med denne forskning er at give proof of concept, i den franske sammenhæng med obligatorisk vaccination til spædbørn, men også ved høje rater af VH, en uddannelsesstrategi baseret på principperne og teknikkerne for motiverende samtaler og udført med forældre i barselsafdelingen i dagene efter fødslen kan reducere vaccinationstøven (VH).

De sekundære mål er som følger:

• at verificere, at denne reduktion i VH er forbundet med en ændring i viden, holdninger og overbevisninger vedrørende vacciner;
• at verificere, at denne reduktion er holdbar (ved 12 måneder);
• at evaluere accepten og tilfredsheden af ​​samtalen for forældrene

METODER Dette er en pragmatisk randomiseret kontrolleret multicenterundersøgelse med individuel randomiseringsenhed, der sammenligner effekten af ​​motiverende samtale med en standardbehandling med en folder om vaccination.

Motiverende samtale vil blive gennemført af uddannede jordemødre fra de to deltagende fødeafdelinger (den ene i Marseille (Bouches-du-Rhône) og den anden i Toulon (Var)), som en del af den rutinemæssige pleje, der ydes til fødende. Jordemødrene vil blive uddannet af grundlæggeren af ​​motiverende samtaler i Quebec i løbet af et to en halv dags træningskursus. Denne træning vil omfatte en præsentation af det teoretiske grundlag for denne tilgang, dens tilpasning til vaccinationsområdet og interaktive spil for at omsætte det i praksis. De uddannede jordemødre vil så kunne omsætte denne tilgang i praksis i løbet af en måneds pilotperiode med fødende, hvor de vil kunne nyde godt af støtte i form af en udredning. Selve undersøgelsen starter først i slutningen af ​​denne pilotfase.

I hver gruppe vil der blive tilbudt et spørgeskema til de kvinder (par), der har sagt ja til at deltage, både før den motiverende samtale (eller udlevering af folderen) og efter samtalen (eller udlevering af folderen). Det andet spørgeskema vil blive udfyldt inden udskrivelsen fra barselshospitalet. Et tredje evalueringstidspunkt er planlagt til 12 måneder i begge grupper: det vil blive udført via internet eller telefon.

Det primære endepunkt vil være ændringen i vaccinens tøvenscore, målt ved en international skala valideret på fransk (Opel-skalaen).

Sekundære endepunkter vil være ændringer i viden, holdninger og overbevisninger om vaccination mellem de to grupper samt tilfredshed med ME og brochuren.

Randomisering vil blive udført i blokke af 8, før accept til deltagelse i denne forskning.

FORVENTEDE FORDELE Hvis resultaterne af denne forskning giver proof of concept, at uddannelsesstrategien baseret på motiverende samtaler tilpasset vaccination af spædbørn efter fødslen på fødeafdelinger gør det muligt i fransk sammenhæng at reducere VH, vil dette være en store fremskridt inden for folkesundheden i Frankrig. Selv hvis de vaccinationsforpligtelser, der blev indført i januar 2018, har haft en positiv indvirkning på spædbørnsvaccinationsdækningen, forbliver VH til stede hos forældre i en andel, der fortsat er bekymrende (20 til 25 % ifølge undersøgelser). Resultaterne af denne forskning vil så give os mulighed for at studere betingelserne for at generalisere motiverende interviews for at styrke tilliden til vaccination, som mangler i en betydelig del af den franske befolkning.