MOTIVAC-MATER-Confiance

KONTEKST Vaksinasjon har redusert dødelighet og sykelighet ved å kontrollere mange sykdommer som kan forebygges med vaksine. For å forhindre tilbakefall av disse sykdommene er det nødvendig med høye vaksinedekninger (VC) (≥ 95 %). Men VC-er for spedbarn forblir suboptimale, og fire av 10 foreldre tviler på sikkerheten og effekten av vaksiner i Frankrike. Helsedepartementet besluttet derfor i juli 2017 å utvide vaksinasjonskravene til 11 valenser som nå kreves for å komme inn i småbarns kollektive strukturer. Dette tiltaket, som trådte i kraft i januar 2018, har gitt betydelige effekter på VC, men til tross for dette vedvarer vaksinenøling (VH) i den generelle befolkningen på et prevalensnivå som svinger rundt 20 % til 25 %.

Motiverende intervju er en samarbeidende samtalestil som forsterker en persons egen motivasjon og forpliktelse til atferdsendring. Det har blitt testet med suksess i flere domener relatert til endring av helseatferd. Den har også blitt tilpasset i Quebec innen vaksinasjonsområdet og testet på fødeavdelinger med mødre etter fødsel (Promovac-studie). Etter å ha ført til en økning i VCs til spedbarn med gjennomsnittlig 7 prosentpoeng og en 40 % reduksjon i vaksinasjonsnøling, har denne tilnærmingen vært i ferd med å bli generalisert til alle fødeavdelinger i Quebec siden 2017 (EMMIE-programmet). Det viser seg virkelig å være en av de mest effektive for tiden for å forbedre tilliten til tidlige barndomsvaksiner.

MÅL Hovedmålet med denne forskningen er å gi bevis på konseptet at, i den franske konteksten med obligatorisk vaksinasjon for spedbarn, men også ved høye forekomster av VH, en utdanningsstrategi basert på prinsippene og teknikkene for motiverende intervjuer og utført med foreldre i fødeavdelingen i dagene etter fødsel kan redusere vaksinenøling (VH).

De sekundære målene er som følger:

• å verifisere at denne reduksjonen i VH er assosiert med en endring i kunnskap, holdninger og tro på vaksiner;
• å verifisere at denne reduksjonen er bærekraftig (ved 12 måneder);
• å evaluere aksept og tilfredshet med intervjuet for foreldrene

METODER Dette er en pragmatisk randomisert kontrollert multisenterstudie med individuell randomiseringsenhet som sammenligner effekten av motiverende intervju med en standard behandling med et brosjyre om vaksinasjon.

Motiverende intervju vil bli gjennomført av trente jordmødre fra de to deltakende fødeavdelingene (den ene i Marseille (Bouches-du-Rhône) og den andre i Toulon (Var)), som en del av den rutinemessige omsorgen som gis til fødende. Jordmødrene vil bli opplært av grunnleggeren av motiverende intervjuer i Quebec, i løpet av et to og en halv dagers opplæringskurs. Denne opplæringen vil inkludere en presentasjon av det teoretiske grunnlaget for denne tilnærmingen, dens tilpasning til vaksinasjonsfeltet, og interaktive spill for å sette den ut i livet. De utdannede jordmødrene vil da kunne sette denne tilnærmingen ut i livet i løpet av en måneds pilotperiode med fødende, hvor de vil kunne nyte godt av støtte i form av en debriefing. Selve undersøkelsen starter først ved slutten av denne pilotfasen.

I hver gruppe vil det bli tilbudt et spørreskjema til kvinnene (parene) som har sagt ja til å delta, både før motivasjonsintervjuet (eller utlevering av brosjyren) og etter intervjuet (eller utlevering av brosjyren). Det andre spørreskjemaet vil fylles ut før utskrivelse fra fødesykehuset. En tredje evalueringstid er planlagt på 12 måneder i begge grupper: den vil bli utført via internett eller telefon.

Det primære endepunktet vil være endringen i vaksinens nølingspoeng, målt med en internasjonal skala validert på fransk (Opel-skala).

Sekundære endepunkter vil være endringer i kunnskap, holdninger og oppfatninger om vaksinasjon mellom de to gruppene samt tilfredshet med ME og brosjyren.

Randomisering vil bli utført i blokker på 8, før aksept for deltakelse i denne forskningen.

FORVENTEDE FORDELER Dersom resultatene av denne forskningen gir proof of concept at utdanningsstrategien basert på motiverende intervju tilpasset vaksinering av spedbarn etter fødsel, på fødeavdelinger, gjør det mulig, i fransk sammenheng, å redusere VH, vil dette være en store fremskritt innen folkehelsen i Frankrike. Faktisk, selv om vaksinasjonspliktene som ble innført i januar 2018 har hatt en positiv innvirkning på spedbarnsvaksinasjonsdekningen, forblir VH tilstede hos foreldrene i en andel som fortsatt er bekymrende (20 til 25 % ifølge undersøkelser). Resultatene av denne forskningen vil da tillate oss å studere betingelsene for å generalisere motiverende intervjuer for å styrke tilliten til vaksinasjon, som mangler i en betydelig del av den franske befolkningen.