MOTIVAC-MATER-Confiance

KONTEKST Szczepienia zmniejszyły śmiertelność i zachorowalność poprzez kontrolowanie wielu chorób, którym można zapobiegać poprzez szczepienia. Aby zapobiec nawrotom tych chorób, potrzebne jest wysokie pokrycie szczepieniami (VC) (≥ 95%). Ale VC dla niemowląt pozostają nieoptymalne, a czterech na 10 rodziców wątpi w bezpieczeństwo i skuteczność szczepionek we Francji. W związku z tym Ministerstwo Zdrowia zdecydowało w lipcu 2017 r. o rozszerzeniu wymagań dotyczących szczepień do 11 wartościowości, które są obecnie wymagane, aby wejść do struktur zbiorczych małych dzieci. Środek ten, który wszedł w życie w styczniu 2018 r., wywarł znaczący wpływ na VC, ale mimo to wahanie się przed szczepieniem (VH) utrzymuje się w populacji ogólnej na poziomie rozpowszechnienia, który waha się od 20% do 25%.

Rozmowa motywacyjna to oparty na współpracy styl konwersacji, który wzmacnia motywację i zaangażowanie danej osoby w zmianę zachowania. Został pomyślnie przetestowany w wielu domenach związanych ze zmianą zachowań zdrowotnych. Został on również zaadaptowany w Quebecu w obszarze szczepień i przetestowany na oddziałach położniczych z matkami po porodzie (badanie Promovac). Po doprowadzeniu do wzrostu VC niemowląt średnio o 7 punktów procentowych i 40% spadku niechęci do szczepień, podejście to jest w trakcie uogólniania na wszystkie oddziały położnicze w Quebecu od 2017 r. (program EMMIE). Rzeczywiście okazuje się, że jest to obecnie jeden z najskuteczniejszych sposobów zwiększania zaufania do szczepionek dla wczesnego dzieciństwa.

CELE Głównym celem tego badania jest udowodnienie koncepcji, że we francuskim kontekście obowiązkowych szczepień niemowląt, ale także wysokiego wskaźnika VH, strategia edukacyjna oparta na zasadach i technikach wywiadu motywującego i przeprowadzona z rodzicami w oddział położniczy w dniach następujących po porodzie może zmniejszyć wahania szczepionki (VH).

Cele drugorzędne są następujące:

• zweryfikować, czy to zmniejszenie VH jest związane ze zmianą wiedzy, postaw i przekonań dotyczących szczepionek;
• zweryfikować, czy ta redukcja jest trwała (po 12 miesiącach);
• ocenić akceptowalność i satysfakcję z wywiadu dla rodziców

METODY Jest to pragmatyczne, randomizowane, kontrolowane, wieloośrodkowe badanie z indywidualną randomizacją, porównujące wpływ rozmowy motywacyjnej ze standardową opieką z ulotką na temat szczepień.

Rozmowy motywacyjne będą przeprowadzane przez przeszkolone położne z dwóch uczestniczących oddziałów położniczych (jednego w Marsylii (Bouches-du-Rhône) i drugiego w Tulonie (Var)), w ramach rutynowej opieki zapewnianej położnicom. Położne zostaną przeszkolone przez założyciela specjalistę ds. rozmów motywacyjnych w Quebecu podczas dwuipółdniowego szkolenia. Szkolenie będzie obejmowało prezentację teoretycznych podstaw tego podejścia, jego adaptację do dziedziny szczepień oraz gry interaktywne, które pozwolą zastosować je w praktyce. Następnie przeszkolone położne będą mogły zastosować to podejście w praktyce podczas miesięcznego pilotażu z porodami, podczas którego będą mogły skorzystać ze wsparcia w postaci debriefingu. Właściwe badanie rozpocznie się dopiero pod koniec tej fazy pilotażowej.

W każdej grupie kobietom (parom), które wyraziły zgodę na udział, zostanie zaproponowana ankieta, zarówno przed rozmową motywacyjną (lub dostarczeniem ulotki), jak i po rozmowie (lub wręczeniem ulotki). Druga ankieta zostanie wypełniona przed wypisem ze szpitala położniczego. Trzeci termin oceny planowany jest na 12 miesięcy w obu grupach: zostanie przeprowadzony przez Internet lub telefon.

Pierwszorzędowym punktem końcowym będzie zmiana wyniku wahania się od szczepienia, mierzona za pomocą międzynarodowej skali zatwierdzonej w języku francuskim (skala Opla).

Drugorzędowymi punktami końcowymi będą zmiany wiedzy, postaw i przekonań na temat szczepień między dwiema grupami, a także zadowolenie z ME i broszury.

Randomizacja zostanie przeprowadzona w blokach po 8, przed przyjęciem do udziału w tym badaniu.

OCZEKIWANE KORZYŚCI Jeśli wyniki tych badań udowodnią słuszność koncepcji, że strategia edukacyjna oparta na rozmowach motywacyjnych, przystosowana do szczepienia niemowląt po porodzie na oddziałach położniczych, umożliwia, w kontekście francuskim, redukcję VH, będzie to ogromny postęp w dziedzinie zdrowia publicznego we Francji. Rzeczywiście, nawet jeśli obowiązek szczepień wprowadzony w styczniu 2018 r. miał pozytywny wpływ na zasięg szczepień niemowląt, VH pozostaje obecny u rodziców w proporcji, która pozostaje niepokojąca (20 do 25% według badań). Wyniki tych badań pozwolą nam następnie zbadać warunki uogólnienia wywiadu motywacyjnego w celu wzmocnienia zaufania do szczepień, którego brakuje znacznej części populacji francuskiej.