Diathermie à ondes courtes ciblée combinée à un entraînement perceptif pour les patients atteints de neuropathie optique traumatique sévère

Description de l'échantillon d'étude La neuropathie optique traumatique indirecte (TON) a été diagnostiquée par des antécédents de traumatisme crânien ou facial combinés à une diminution de l'acuité visuelle, de la vision des couleurs et d'un défaut pupillaire afférent relatif avec un fond d'œil normal au début de la période post-traumatique. Les enquêteurs ont exclu les cas de traumatisme direct du nerf optique identifiés par une tomodensitométrie à haute résolution de l'orbite et du canal optique. Les patients atteints de TON indirect ont reçu par voie intraveineuse de la méthylprednisolone (30 mg/kg par jour) tous les jours pendant trois jours consécutifs. Tous les sujets consécutifs atteints de TON indirect qui ont été admis à l'hôpital de Xiangya et traités par chirurgie de décompression endoscopique du nerf optique ont été recrutés. Les sujets ont été assignés au hasard à un groupe de réadaptation ou à un groupe de non-réadaptation. Puisqu'il n'y avait pas de critère de classement pour évaluer la gravité de la TON indirecte, la TON avec une acuité visuelle corrigée au mieux égale ou supérieure à 1,85 LogMAR après une chirurgie de décompression endoscopique du nerf optique a été considérée comme une TON sévère et ces patients ont été recrutés dans cette étude. Les sujets du groupe de rééducation recevront une thérapie par diathermie à ondes courtes et un entraînement perceptif après une chirurgie de décompression endoscopique du nerf optique. Les sujets du groupe sans rééducation ne recevront aucun traitement de rééducation après chirurgie endoscopique de décompression du nerf optique.

Chirurgie de décompression endoscopique ON Toutes les opérations ont été réalisées sous anesthésie générale par un chirurgien (Hua Zhang). En bref, une sphénoethmoïdectomie endonasale endoscopique de routine a été réalisée pour exposer et réséquer la lamina papyracée ethmoïdale postérieure. Après l'exposition du canal optique, les surfaces supérieure, médiale et inférieure partielle de toute la gamme de la paroi du canal optique ont été retirées. Enfin, la gaine ON de l'anneau du Zinn à la cavité crânienne, ainsi que l'anneau du Zinn, a été incisée, et la surface de l'ON a été recouverte d'un morceau d'éponge de gélatine remplie de solution de méthylprednisolone (40 mg/mL ).

Thérapie par diathermie à ondes courtes Le dispositif de diathermie à ondes courtes (SWD) appliqué dans cette étude était DL-CⅡ (Dajia®, Shantou, Chine). Cet appareil thérapeutique délivré à une fréquence d'environ 27,12±0,6% MHz en mode continu avec une puissance de 50 W ± 20 %. Dans notre étude, deux jeux d'électrodes capacitives circulaires ont été utilisés avec un diamètre de 80 mm pour les adultes et de 50 mm pour les enfants. Les zones de fracture ont été localisées à l'aide d'un scanner haute résolution. Une électrode a été appliquée dans la zone temporale du côté ipsilatéral du nerf blessé identifié par une procédure d'alignement tridimensionnel par tomodensitométrie à haute résolution. Cette zone était non seulement à une distance plus courte de la peau au nerf blessé, mais aussi aussi éloignée que possible du cristallin. Pour diminuer les effets négatifs de SWD sur les systèmes nerveux, une autre électrode circulaire de SWD a été appliquée dans la zone frontale du côté ipsilatéral du nerf blessé. Au stade aigu du TON (dans les 10 jours suivant la blessure), le mode athermique du SWD a été appliqué sur les zones marquées pendant une séance quotidienne de 10 minutes. Dix jours après la blessure, le mode microthermique a été utilisé pour une séance quotidienne de 15 minutes. Tous les sujets du groupe de réadaptation ont reçu une thérapie SWD 5 jours par semaine pendant 4 semaines.

Entraînement perceptif Les séances d'apprentissage perceptif étaient composées d'une série de procédures d'entraînement. Tout d'abord, des stimulations sensorielles comprenant le toucher, la caresse, le tapotement et la pression sur la zone locale de l'œil ipsilatéral ainsi que la localisation de la surface de l'ON blessé ont été proposées. Deuxièmement, une stimulation lumineuse a été appliquée à différentes intensités de luminosité en fonction de l'évaluation du réflexe lumineux pupillaire du sujet, 1 à 5 secondes à chaque fois, 10 à 15 fois par jour, et en évitant l'éblouissement et la stimulation lumineuse de longue durée sur les yeux lors de l'entraînement. De plus, les sujets ont reçu pour instruction d'entrer dans la pièce lumineuse depuis la pièce sombre lorsque les participants portaient un cache-œil dans l'œil intact. Troisièmement, la différenciation des formes et des objets dans des états dynamiques ou statiques avec différentes couleurs, différentes tailles et différentes formes a été réalisée. Des objets réels ou des images pourraient être sélectionnés lors de la session de formation. Quatrièmement, différents mots écrits avec différentes tailles et différentes distances ont été discriminés dans les différentes directions de l'œil. Sur la base de l'évaluation de l'acuité visuelle, la séquence d'entraînement allait des grands mots aux petits, des mots simples aux complexes, et de la distance proximale à la distance distale de l'œil. Cinquièmement, la vision des couleurs a été entraînée à l'aide d'objets réels ou d'images. Les sujets ont été chargés de sélectionner la couleur de la couleur unique et lumineuse à la couleur multiple et sombre. Le contraste des couleurs a été initié du contraste maximal au contraste minimal. Enfin, l'entraînement au champ visuel a été dispersé dans les méthodes d'entraînement ci-dessus. Chaque support d'entraînement, y compris la lumière, les objets, les mots et la couleur, a été saisi par les côtés antérieur, supérieur, inférieur, nasal et temporal de l'œil. Ces entraînements partaient du centre du champ visuel normal jusqu'au terminal du champ visuel. Lorsque les supports d'entraînement ont atteint le terminal du champ visuel dans toutes les directions, une fixation oculaire de 2 à 5 secondes a été effectuée pour augmenter la portée du champ visuel. Chaque stimulation a été donnée 5 à 10 fois pour chaque direction. Dans les premières périodes de la formation, lorsque l'acuité visuelle était complètement perdue, les sections de formation étaient relativement indépendantes. Lorsque l'acuité visuelle des sujets était partiellement récupérée, les sections d'entraînement étaient mixtes. De plus, de nombreuses techniques de formation ont été utilisées dans cette étude. Premièrement, un entraînement à l'imagerie visuelle a été utilisé lorsque les patients présentaient une perte visuelle complète ou sévère. La formation à l'imagerie visuelle peut être définie comme "un état dynamique au cours duquel la représentation d'un objet spécifique est réactivée en interne dans la mémoire visuelle sans aucune entrée visuelle manifeste et qui est régie par les principes du contrôle visuel central". L'intervention de l'entraînement VI était la suivante : les sujets utilisaient l'œil intact pour observer l'objet pendant 5 secondes, puis les participants fermaient les yeux et s'imaginaient visualiser l'objet à l'aide de l'œil blessé pendant 10 secondes pour 10 répétitions. De plus, un entraînement proprioceptif, comprenant le franchissement des barrières, la montée et la descente des escaliers, la marche sur la pente et l'entraînement de l'équilibre, a été exécuté. Enfin, une thérapie perceptive induite par la contrainte a été réalisée lorsque la lésion visuelle a partiellement récupéré. Les sujets portaient un cache-œil sur l'œil intact pendant 30 minutes en une section, 2 à 4 heures par jour, 7 jours par semaine. Dans l'entraînement perceptif induit par la contrainte, des activités de la vie quotidienne (ADL), un entraînement à l'environnement naturel et des jeux amusants avec des objets colorés ont été exécutés, et les sujets ont été chargés de compléter l'ADL, de jouer au gobang, de regarder les feuilles vertes et les fleurs colorées de proximal à distance distale. Tous les sujets du groupe Reh ont reçu une thérapie d'apprentissage perceptif 5 jours par semaine pendant 10 semaines à l'exception de la thérapie perceptive induite par la contrainte.