Ukierunkowana diatermia krótkofalowa połączona z treningiem percepcyjnym u pacjentów z ciężką pourazową neuropatią nerwu wzrokowego

Opis próbki badanej Pośrednią pourazową neuropatię nerwu wzrokowego (TON) rozpoznano na podstawie tępego urazu głowy lub twarzy w wywiadzie połączonego ze zmniejszoną ostrością widzenia, widzeniem barw i względnym ubytkiem źrenicy doprowadzającej z prawidłowym dnem oka we wczesnym okresie pourazowym. Badacze wykluczyli przypadki bezpośredniego urazu nerwu wzrokowego zidentyfikowanego za pomocą tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości oczodołu i kanału wzrokowego. Pacjentom z pośrednią TON podawano dożylnie metyloprednizolon (30 mg/kg dziennie) codziennie przez trzy kolejne dni. Zrekrutowano wszystkich kolejnych pacjentów z pośrednim TON, którzy zostali przyjęci do szpitala Xiangya i leczeni endoskopową operacją dekompresji nerwu wzrokowego. Badani zostali losowo przydzieleni do grupy rehabilitacyjnej lub grupy nierehabilitacyjnej. Ponieważ nie było kryteriów oceny w ocenie ciężkości pośredniego TON, TON z ostrością wzroku po najlepszej korekcji równą lub większą niż 1,85 LogMAR po endoskopowej operacji odbarczenia nerwu wzrokowego uznano za ciężki TON i tych pacjentów włączono do tego badania. Osoby w grupie rehabilitacyjnej otrzymają diatermię krótkofalową oraz trening percepcyjny po endoskopowej operacji odbarczenia nerwu wzrokowego. Pacjenci z grupy nierehabilitowanej nie będą poddani żadnemu zabiegowi rehabilitacyjnemu po endoskopowej operacji odbarczenia nerwu wzrokowego.

Endoskopowa operacja dekompresji ON Wszystkie operacje zostały wykonane w znieczuleniu ogólnym przez chirurga (Hua Zhang). W skrócie, wykonano rutynową endoskopową endoskopową sfenoetmoidektomię w celu odsłonięcia i wycięcia tylnej blaszki sitowej brodawkowatej. Po odsłonięciu kanału wzrokowego usunięto górną, przyśrodkową i częściową dolną powierzchnię całego zakresu ściany kanału wzrokowego. Na koniec nacięto osłonkę ON od pierścienia Zinn do jamy czaszki wraz z pierścieniem Zinn, a powierzchnię ON pokryto kawałkiem gąbki żelatynowej wypełnionej roztworem metyloprednizolonu (40 mg/ml ).

Terapia diatermią krótkofalową Urządzeniem do diatermii krótkofalowej (SWD) zastosowanym w tym badaniu był DL-CⅡ (Dajia®, Shantou, Chiny). Ten aparat terapeutyczny dostarczał z częstotliwością około 27,12 ± 0,6% MHz w trybach ciągłych z mocą 50 W±20%. W naszym badaniu zastosowano dwa zestawy okrągłych elektrod pojemnościowych o średnicy 80 mm dla dorosłych i 50 mm dla dzieci. Obszary złamania zlokalizowano za pomocą tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości. Jedną elektrodę przykładano w obszarze skroniowym po tej samej stronie uszkodzonego nerwu, zidentyfikowanego za pomocą trójwymiarowej procedury wyrównania za pomocą tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości. Obszar ten znajdował się nie tylko w mniejszej odległości od skóry do uszkodzonego nerwu, ale także jak najdalej od soczewki krystalicznej. Aby zmniejszyć negatywny wpływ SWD na układy nerwowe, w okolicy czołowej po tej samej stronie uszkodzonego nerwu przyłożono kolejną okrągłą elektrodę SWD. W ostrej fazie TON (w ciągu 10 dni po urazie) atermiczny tryb SWD był nakładany na zaznaczone obszary na 10-minutową sesję dzienną. Dziesięć dni po urazie tryb mikrotermiczny był używany przez 15 minut dziennie. Wszyscy badani w grupie rehabilitacyjnej otrzymywali terapię SWD 5 dni w tygodniu przez 4 tygodnie.

Trening percepcyjny Sesje uczenia percepcyjnego składały się z szeregu procedur szkoleniowych. Najpierw zaproponowano stymulację sensoryczną, w tym dotyk, głaskanie, stukanie i naciskanie okolicy gałki ocznej po tej samej stronie, jak również lokalizację powierzchni uszkodzonego ON. Po drugie, stosowano stymulację światłem o różnym natężeniu światła w oparciu o ocenę odruchu źrenicznego badanego na światło, za każdym razem od 1 do 5 sekund, 10 do 15 razy dziennie, unikając oślepiania i długotrwałej stymulacji światłem oka podczas treningu. Dodatkowo badani zostali poinstruowani, aby wchodzili do jasnego pokoju z ciemnego pokoju, gdy uczestnicy nosili opaskę na oku nienaruszonym. Po trzecie, przeprowadzono różnicowanie kształtów i obiektów w stanach dynamicznych lub statycznych o różnych kolorach, różnych rozmiarach i różnych kształtach. Podczas sesji szkoleniowej można było wybrać rzeczywiste przedmioty lub zdjęcia. Po czwarte, różne pisane słowa o różnych rozmiarach i różnych odległościach były rozróżniane w różnych kierunkach oka. W oparciu o ocenę ostrości wzroku sekwencja uczenia przebiegała od dużych słów do małych, od prostych słów do złożonych oraz od proksymalnej do dystalnej odległości oka. Po piąte, widzenie kolorów było trenowane przy użyciu rzeczywistych przedmiotów lub obrazów. Badani zostali poinstruowani, aby wybrać kolor od jednego i jasnego do wielu i ciemnego koloru. Kontrast kolorów został zainicjowany od kontrastu maksymalnego do minimalnego. Wreszcie, trening pola widzenia został rozproszony w powyższych metodach treningowych. Każde medium szkoleniowe, w tym światło, przedmioty, słowa i kolor, pochodziło z przedniej, górnej, dolnej, nosowej i skroniowej strony oka. Treningi te rozpoczynały się od środka normalnego pola widzenia do końca pola widzenia. Kiedy media treningowe dotarły do ​​końca pola widzenia w każdym kierunku, wykonywano fiksację oka na 2-5 sekund w celu zwiększenia zakresu pola widzenia. Każdą stymulację podawano 5-10 razy w każdym kierunku. We wczesnych okresach treningu, kiedy ostrość wzroku była całkowicie utracona, sekcje treningowe były względnie niezależne. Kiedy ostrość wzroku badanych została częściowo przywrócona, sekcje treningowe były mieszane. Ponadto w tym badaniu zastosowano wiele technik szkoleniowych. Po pierwsze, u pacjentów z całkowitą lub poważną utratą wzroku stosowano trening obrazowania wizualnego. Trening obrazowania wizualnego można zdefiniować jako „dynamiczny stan, podczas którego reprezentacja określonego obiektu jest wewnętrznie reaktywowana w pamięci wzrokowej bez jawnego wkładu wzrokowego i który podlega zasadom centralnej kontroli wzrokowej”. Interwencja treningu VI była następująca: osoby badane okiem nieuszkodzonym obserwowały obiekt przez 5 sekund, następnie uczestnicy zamykali oczy i wyobrażali sobie oglądanie obiektu okiem uszkodzonym przez 10 sekund w 10 powtórzeniach. Dodatkowo wykonywano trening proprioceptywny, obejmujący pokonywanie barierek, wchodzenie i schodzenie, chodzenie po zboczu oraz trening równowagi. Wreszcie, po częściowym wyleczeniu uszkodzenia wzroku przeprowadzono terapię percepcyjną wywołaną ograniczeniami. Badani nosili opaskę na nienaruszonym oku przez 30 minut w jednej sekcji, od 2 do 4 godzin dziennie, 7 dni w tygodniu. W treningu percepcyjnym wywołanym ograniczeniami wykonywano czynności życia codziennego (ADL), trening w środowisku naturalnym i zabawne gry z kolorowymi przedmiotami, a badanych poinstruowano, aby ukończyli ADL, grali w gobang, obserwowali zielone liście i kolorowe kwiaty od proksymalnej do dystans dystalny. Wszyscy badani w grupie Reh otrzymywali terapię percepcyjną 5 dni w tygodniu przez 10 tygodni, z wyjątkiem terapii percepcyjnej wywołanej ograniczeniami.