Diatermia de onda corta dirigida combinada con entrenamiento perceptivo para pacientes con neuropatía óptica traumática grave

Descripción de la muestra del estudio La neuropatía óptica traumática indirecta (TON, por sus siglas en inglés) fue diagnosticada por un antecedente de traumatismo craneal o facial combinado con disminución de la agudeza visual, visión del color y un defecto pupilar aferente relativo con un fondo de ojo normal durante el período inicial del postraumático. Los investigadores excluyeron los casos con traumatismo directo del nervio óptico identificados mediante tomografía computarizada de alta resolución del canal orbital y óptico. A los pacientes con TON indirecta se les administró metilprednisolona por vía intravenosa (30 mg/kg por día) todos los días durante tres días consecutivos. Se reclutaron todos los sujetos consecutivos con TON indirecta que ingresaron en el Hospital Xiangya y se manejaron con cirugía de descompresión endoscópica del nervio óptico. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a un grupo de rehabilitación oa un grupo sin rehabilitación. Dado que no había criterios de clasificación para evaluar la gravedad de la TON indirecta, la TON con una agudeza visual mejor corregida igual o superior a 1,85 LogMAR después de la cirugía de descompresión endoscópica del nervio óptico se consideró TON grave y esos pacientes fueron reclutados en este estudio. Los sujetos del grupo de rehabilitación recibirán terapia de diatermia de onda corta y entrenamiento perceptivo después de la cirugía de descompresión endoscópica del nervio óptico. Los sujetos del grupo sin rehabilitación no recibirán ningún tratamiento de rehabilitación después de la cirugía de descompresión endoscópica del nervio óptico.

Cirugía endoscópica de descompresión ON Todas las operaciones fueron realizadas bajo anestesia general por un cirujano (Hua Zhang). Brevemente, se realizó una esfenoetmoidectomía endonasal endoscópica de rutina para exponer y resecar la lámina papirácea etmoidal posterior. Después de exponer el canal óptico, se eliminaron las superficies superior, medial e inferior parcial de toda la gama de la pared del canal óptico. Finalmente, se incidió la vaina del ON desde el anillo de Zinn hasta la cavidad craneal, junto con el anillo de Zinn, y se cubrió la superficie del ON con un trozo de esponja de gelatina llena de solución de metilprednisolona (40 mg/ml). ).

Terapia de diatermia de onda corta El dispositivo de diatermia de onda corta (SWD) aplicado en este estudio fue DL-CⅡ (Dajia®, Shantou, China). Este aparato terapéutico administró a una frecuencia de aproximadamente 27,12 ± 0,6 % MHz en modo continuo con una potencia de 50 W±20%. En nuestro estudio, se utilizaron dos juegos de electrodos capacitivos circulares con un diámetro de 80 mm para adultos y 50 mm para niños. Las áreas de fractura se localizaron mediante tomografía computarizada de alta resolución. Se aplicó un electrodo en el área temporal del lado ipsilateral del nervio lesionado identificado mediante un procedimiento de alineación tridimensional mediante tomografía computarizada de alta resolución. Esta área no solo estaba a una distancia más corta de la piel al nervio lesionado, sino que también estaba lo más lejos posible del cristalino. Para disminuir los efectos negativos de SWD en los sistemas nerviosos, se aplicó otro electrodo circular de SWD en el área frontal del lado ipsolateral del nervio lesionado. En la etapa aguda de la TON (dentro de los 10 días posteriores a la lesión), se aplicó el modo atérmico de la SWD en las áreas marcadas durante una sesión diaria de 10 minutos. Diez días después de la lesión, se utilizó el modo microtérmico durante una sesión diaria de 15 minutos. Todos los sujetos del grupo de rehabilitación recibieron terapia SWD 5 días a la semana durante 4 semanas.

Entrenamiento perceptivo Las sesiones de aprendizaje perceptivo se componían de una serie de procedimientos de entrenamiento. En primer lugar, se ofrecieron estimulaciones sensoriales que incluían tocar, acariciar, tocar y presionar en el área local del ojo ipsilateral, así como la ubicación de la superficie de la ON lesionada. En segundo lugar, se aplicó estimulación de luz a diferentes intensidades de brillo según la evaluación del reflejo de luz pupilar del sujeto, de 1 a 5 segundos cada vez, de 10 a 15 veces al día, y evitando el deslumbramiento y la estimulación de luz prolongada en el ojo durante el entrenamiento. Además, se instruyó a los sujetos para que ingresaran a la habitación iluminada desde la habitación oscura cuando los participantes llevaban un parche en el ojo intacto. En tercer lugar, se realizó la diferenciación de las formas y objetos en estados dinámicos o estáticos con diferentes colores, diferentes tamaños y diferentes formas. Se pueden seleccionar objetos reales o imágenes en la sesión de entrenamiento. Cuarto, se discriminaron diferentes palabras escritas con diferentes tamaños y diferentes distancias en las diferentes direcciones del ojo. Con base en la evaluación de la agudeza visual, la secuencia de entrenamiento fue de palabras grandes a pequeñas, de palabras simples a complejas y de la distancia proximal al ojo distal. En quinto lugar, la visión del color se entrenó utilizando objetos o imágenes reales. Se instruyó a los sujetos para que seleccionaran el color desde el color único y brillante hasta el color múltiple y oscuro. El contraste de color se inició de máximo a mínimo contraste. Finalmente, el entrenamiento del campo visual se dispersó en los métodos de entrenamiento anteriores. Cada medio de entrenamiento, incluidos la luz, los objetos, las palabras y el color, se ingresó desde los lados anterior, superior, inferior, nasal y temporal del ojo. Estos entrenamientos comenzaron desde el centro del campo visual normal hasta la terminal del campo visual. Cuando los medios de entrenamiento alcanzaron la terminal del campo visual en todas las direcciones, se realizó una fijación ocular de 2 a 5 segundos para aumentar el alcance del campo visual. Cada estimulación se administró de 5 a 10 veces para cada dirección. En los primeros períodos del entrenamiento, cuando la agudeza visual se había perdido por completo, las secciones de entrenamiento eran relativamente independientes. Cuando la agudeza visual de los sujetos se recuperó parcialmente, las secciones de entrenamiento se mezclaron. Además, en este estudio se utilizaron muchas técnicas de entrenamiento. En primer lugar, se utilizó el entrenamiento con imágenes visuales cuando los pacientes tenían una pérdida visual completa o grave. El entrenamiento de imágenes visuales se puede definir como "un estado dinámico durante el cual la representación de un objeto específico se reactiva internamente dentro de la memoria visual sin ninguna entrada visual abierta y que se rige por los principios del control visual central". La intervención del entrenamiento VI fue la siguiente: los sujetos usaron el ojo intacto para observar el objeto durante 5 segundos, luego los participantes cerraron los ojos e imaginaron ver el objeto usando el ojo lesionado durante 10 segundos durante 10 repeticiones. Además, se realizó un entrenamiento propioceptivo que incluía pasar por encima de las barreras, subir y bajar escaleras, caminar por la pendiente y entrenar el equilibrio. Finalmente, la terapia perceptiva inducida por restricción se realizó cuando la lesión visual se recuperó parcialmente. Los sujetos usaron un parche en el ojo intacto durante 30 minutos en una sección, de 2 a 4 horas al día, 7 días a la semana. En el entrenamiento perceptivo inducido por restricciones, se ejecutaron actividades de la vida diaria (AVD), entrenamiento ambiental natural y juegos divertidos con objetos coloridos, y se instruyó a los sujetos para que completaran la AVD, jugaran al gobang, observaran las hojas verdes y las flores coloridas de proximal a distancia distal. Todos los sujetos del grupo Reh recibieron terapia de aprendizaje perceptivo 5 días a la semana durante 10 semanas, excepto la terapia perceptiva inducida por restricción.