Diatermia a onde corte mirata combinata con training percettivo per pazienti con grave neuropatia ottica traumatica

Descrizione del campione dello studio La neuropatia ottica traumatica indiretta (TON) è stata diagnosticata da una storia di trauma cranico o facciale contusivo combinato con diminuzione dell'acuità visiva, visione dei colori e un relativo difetto pupillare afferente con un fondo normale durante il primo periodo post-trauma. Gli investigatori hanno escluso i casi con trauma diretto al nervo ottico identificato dalla scansione TC ad alta risoluzione del canale orbitale e ottico. Ai pazienti con TON indiretto è stato somministrato per via endovenosa metilprednisolone (30 mg/kg al giorno) ogni giorno per tre giorni consecutivi. Sono stati reclutati tutti i soggetti consecutivi con TON indiretta che sono stati ricoverati all'ospedale Xiangya e gestiti con chirurgia endoscopica di decompressione del nervo ottico. I soggetti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo riabilitativo oa un gruppo non riabilitativo. Poiché non esistevano criteri di classificazione nella valutazione della gravità del TON indiretto, il TON con acuità visiva corretta al meglio pari o superiore a 1,85 LogMAR dopo l'intervento chirurgico di decompressione del nervo ottico endoscopico è stato considerato grave TON e tali pazienti sono stati reclutati in questo studio. I soggetti nel gruppo di riabilitazione riceveranno terapia di diatermia a onde corte e formazione percettiva dopo chirurgia endoscopica di decompressione del nervo ottico. I soggetti nel gruppo non riabilitativo non riceveranno alcun trattamento riabilitativo dopo intervento di decompressione endoscopica del nervo ottico.

Chirurgia endoscopica ON decompressiva Tutte le operazioni sono state eseguite in anestesia generale da un chirurgo (Hua Zhang). In breve, è stata eseguita una sfenoetmoidectomia endoscopica endonasale di routine per esporre e resecare la lamina papiracea etmoidale posteriore. Dopo che il canale ottico è stato esposto, sono state rimosse le superfici superiore, mediale e parziale inferiore dell'intero range della parete del canale ottico. Infine, è stata incisa la guaina ON dall'anulus dello Zinn alla cavità cranica, insieme all'anulus dello Zinn, e la superficie dell'ON è stata ricoperta con un pezzo di spugna di gelatina riempita con una soluzione di metilprednisolone (40 mg/mL ).

Terapia con diatermia a onde corte Il dispositivo per diatermia a onde corte (SWD) applicato in questo studio era DL-CⅡ (Dajia®, Shantou, Cina). Questo apparato terapeutico erogato a una frequenza di circa 27,12 ± 0,6% MHz in modalità continua con una potenza di 50 W±20%. Nel nostro studio sono stati utilizzati due set di elettrodi capacitivi circolari con un diametro di 80 mm per gli adulti e 50 mm per i bambini. Le aree di frattura sono state localizzate mediante TAC ad alta risoluzione. Un elettrodo è stato applicato nell'area temporale del lato omolaterale del nervo danneggiato identificato da una procedura di allineamento tridimensionale attraverso la scansione TC ad alta risoluzione. Quest'area non solo era a una distanza minore dalla pelle al nervo danneggiato, ma era anche il più lontano possibile dal cristallino. Per diminuire gli effetti negativi di SWD sui sistemi nervosi, un altro elettrodo circolare di SWD è stato applicato nell'area frontale del lato ipsilaterale del nervo danneggiato. Nella fase acuta del TON (entro 10 giorni dall'infortunio), la modalità atermica del SWD è stata applicata alle aree contrassegnate per una sessione giornaliera di 10 minuti. Dieci giorni dopo l'infortunio, la modalità microtermica è stata utilizzata per una sessione giornaliera di 15 minuti. Tutti i soggetti nel gruppo di riabilitazione hanno ricevuto la terapia SWD 5 giorni a settimana per 4 settimane.

Formazione percettiva Le sessioni di apprendimento percettivo erano composte da una serie di procedure di formazione. In primo luogo, sono state offerte stimolazioni sensoriali tra cui il tocco, l'accarezzamento, il colpetto e la pressione sull'area locale dell'occhio omolaterale, nonché la localizzazione superficiale dell'ON ferito. In secondo luogo, la stimolazione della luce è stata applicata a diverse intensità di luminosità in base alla valutazione del riflesso pupillare della luce del soggetto, da 1 a 5 secondi ogni volta, da 10 a 15 volte al giorno, evitando l'abbagliamento e la stimolazione della luce a lungo sugli occhi durante l'allenamento. Inoltre, ai soggetti è stato chiesto di entrare nella stanza luminosa dalla stanza buia quando i partecipanti indossavano una benda sull'occhio intatto. In terzo luogo, è stata eseguita la differenziazione delle forme e degli oggetti in stati dinamici o statici con colori diversi, dimensioni diverse e forme diverse. Durante la sessione di formazione è possibile selezionare oggetti reali o immagini. In quarto luogo, diverse parole scritte con diverse dimensioni e diverse distanze sono state discriminate nelle diverse direzioni dell'occhio. Sulla base della valutazione dell'acuità visiva, la sequenza di addestramento andava dalle parole grandi alle parole piccole, dalle parole semplici alle parole complesse e dalla distanza prossimale a quella distale dell'occhio. In quinto luogo, la visione dei colori è stata allenata utilizzando oggetti o immagini reali. I soggetti sono stati istruiti a selezionare il colore dal colore singolo e luminoso a quello multiplo e scuro. Il contrasto cromatico è stato avviato dal contrasto massimo a quello minimo. Infine, l'allenamento del campo visivo è stato disperso nei metodi di allenamento di cui sopra. Ogni mezzo di addestramento, inclusi la luce, gli oggetti, le parole e il colore, è stato immesso dai lati anteriore, superiore, inferiore, nasale e temporale dell'occhio. Questi allenamenti sono iniziati dal centro del normale campo visivo al terminale del campo visivo. Quando il mezzo di addestramento ha raggiunto il terminale del campo visivo in ogni direzione, è stata eseguita la fissazione oculare con 2-5 secondi per aumentare l'ambito del campo visivo. Ogni stimolazione è stata data 5-10 volte per ogni direzione. Nei primi periodi dell'allenamento, quando l'acuità visiva era completamente persa, le sezioni dell'allenamento erano relativamente indipendenti. Quando l'acuità visiva dei soggetti è stata parzialmente recuperata, le sezioni di allenamento sono state miste. Inoltre, in questo studio sono state utilizzate molte tecniche di allenamento. In primo luogo, quando i pazienti presentavano una perdita visiva completa o grave, veniva utilizzato l'allenamento con le immagini visive. L'addestramento all'immaginazione visiva può essere definito come "uno stato dinamico durante il quale la rappresentazione di un oggetto specifico viene riattivata internamente all'interno della memoria visiva senza alcun input visivo evidente e che è governato dai principi del controllo visivo centrale". L'intervento del VI training è stato il seguente: i soggetti hanno usato l'occhio intatto per osservare l'oggetto per 5 secondi, poi i partecipanti hanno chiuso gli occhi e hanno immaginato di vedere l'oggetto usando l'occhio ferito per 10 secondi per 10 ripetizioni. Inoltre, è stato eseguito l'allenamento propriocettivo, incluso il superamento delle barriere, la salita e la discesa, la camminata lungo il pendio e l'allenamento dell'equilibrio. Infine, la terapia percettiva indotta da vincoli è stata eseguita quando la lesione visiva si è parzialmente ripresa. I soggetti indossavano una benda sull'occhio intatto per 30 minuti in una sezione, da 2 a 4 ore al giorno, 7 giorni alla settimana. Nell'allenamento percettivo indotto da vincoli, sono state eseguite attività della vita quotidiana (ADL), addestramento ambientale naturale e giochi divertenti con oggetti colorati, e ai soggetti è stato chiesto di completare l'ADL, giocare a gobang, osservare le foglie verdi e i fiori colorati da prossimale a distanza distale. Tutti i soggetti del gruppo Reh hanno ricevuto la terapia di apprendimento percettivo 5 giorni alla settimana per 10 settimane, ad eccezione della terapia percettiva indotta da costrizione.