Целенаправленная коротковолновая диатермия в сочетании с тренировкой восприятия у пациентов с тяжелой травматической нейропатией зрительного нерва

Описание выборки исследования Непрямая травматическая оптическая нейропатия (ТОН) диагностировалась на основании наличия в анамнезе тупой травмы головы или лица в сочетании со снижением остроты зрения, цветового зрения и относительным афферентным дефектом зрачка с нормальным глазным дном в ранний посттравматический период. Исследователи исключили случаи прямой травмы зрительного нерва, выявленные при компьютерной томографии высокого разрешения орбиты и зрительного канала. Больным с непрямой ТОН ежедневно в течение трех дней подряд вводили метилпреднизолон (30 мг/кг в сутки) внутривенно. Были набраны все последовательные пациенты с непрямой ТОН, которые были госпитализированы в больницу Сянъя и которым была проведена эндоскопическая операция по декомпрессии зрительного нерва. Субъекты были случайным образом распределены либо в реабилитационную группу, либо в нереабилитационную группу. Поскольку не существовало градационных критериев для оценки тяжести непрямой ТОН, ТОН с остротой зрения с максимальной коррекцией, равной или выше 1,85 LogMAR, после эндоскопической операции по декомпрессии зрительного нерва считалась тяжелой ТОН, и эти пациенты были набраны в этом исследовании. Субъекты реабилитационной группы получат коротковолновую диатермию и тренировку восприятия после эндоскопической операции по декомпрессии зрительного нерва. Субъекты в нереабилитационной группе не будут получать никакого реабилитационного лечения после эндоскопической операции по декомпрессии зрительного нерва.

Эндоскопическая декомпрессионная хирургия ОН Все операции проводились хирургом (Hua Zhang) под общей анестезией. Вкратце, была выполнена рутинная эндоскопическая эндоназальная сфеноэтмоидэктомия для обнажения и резекции задней решетчатой ​​пластинки папируса. После обнажения зрительного канала удаляли верхнюю, медиальную и частично нижнюю поверхности всего участка стенки зрительного канала. В завершение разрезали оболочку ЗН от кольца Зинна до полости черепа вместе с кольцом Зинна и покрывали поверхность ЗН кусочком желатиновой губки, наполненной раствором метилпреднизолона (40 мг/мл). ).

Коротковолновая диатермия В данном исследовании применялся прибор для коротковолновой диатермии (SWD) DL-CⅡ (Dajia®, Шаньтоу, Китай). Этот терапевтический аппарат доставлял с частотой приблизительно 27,12±0,6%. МГц в непрерывных режимах мощностью 50 Вт±20%. В нашем исследовании использовали два комплекта круглых емкостных электродов диаметром 80 мм для взрослых и 50 мм для детей. Области переломов были локализованы с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Один электрод накладывался на височную область ипсилатеральной стороны поврежденного нерва, идентифицированную с помощью процедуры трехмерного совмещения с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Эта область находилась не только на более коротком расстоянии от кожи до поврежденного нерва, но и была максимально удалена от хрусталика. Для уменьшения негативного влияния ДВД на нервные системы накладывали еще один циркулярный электрод ДВД во фронтальную область ипсилатеральной стороны поврежденного нерва. В острой стадии ТОН (в течение 10 дней после травмы) на отмеченные участки накладывали атермический режим УВД по 10 минут ежедневно. Через 10 дней после травмы использовали микротермический режим по 15 минут ежедневно. Все субъекты реабилитационной группы получали SWD-терапию 5 дней в неделю в течение 4 недель.

Обучение восприятию Сеансы обучения восприятию состояли из серии обучающих процедур. Сначала предлагались сенсорные стимуляции, включающие прикосновение, поглаживание, постукивание и надавливание на локальную область ипсилатерального глаза, а также на поверхностное расположение поврежденного ЗН. Во-вторых, применялась световая стимуляция с разной интенсивностью света на основе оценки зрачкового светового рефлекса субъекта, от 1 до 5 секунд каждый раз, от 10 до 15 раз в день, избегая бликов и длительной световой стимуляции глаз во время тренировки. Кроме того, испытуемых проинструктировали войти в светлую комнату из темной комнаты, когда у участников была повязка на неповрежденном глазу. В-третьих, выполнялось различение форм и объектов в динамическом или статическом состоянии с разными цветами, разными размерами и разными формами. Во время тренировки можно было выбрать либо реальные объекты, либо изображения. В-четвертых, в разных направлениях глаза различались разные написанные слова разного размера и с разным расстоянием. Основываясь на оценке остроты зрения, обучающая последовательность была от больших слов к маленьким, от простых слов к сложным и от проксимального к дистальному расстоянию глаза. В-пятых, цветовое зрение тренировалось на реальных предметах или картинках. Испытуемых просили выбрать цвет от одного яркого до множественного и темного цвета. Цветовой контраст был инициирован от максимального до минимального контраста. Наконец, тренировка поля зрения была разбросана по вышеперечисленным методам тренировки. Каждая тренировочная среда, включая свет, объекты, слова и цвет, вводилась с передней, верхней, нижней, носовой и височной сторон глаза. Эти тренировки начинались от центра нормального поля зрения к терминалу поля зрения. Когда обучающая среда достигала конечной точки поля зрения в каждом направлении, выполнялась фиксация глаза на 2-5 секунд для увеличения объема поля зрения. Каждая стимуляция давалась 5-10 раз для каждого направления. В ранние периоды обучения, когда острота зрения была полной утратой, тренировочные секции были относительно самостоятельными. При частичном восстановлении остроты зрения испытуемых тренировочные секции смешивали. Кроме того, в этом исследовании использовалось множество тренировочных методик. Во-первых, обучение визуальному воображению использовалось, когда у пациентов была полная или серьезная потеря зрения. Обучение зрительным образам можно определить как «динамическое состояние, во время которого представление определенного объекта внутренне реактивируется в зрительной памяти без какого-либо явного визуального ввода и регулируется принципами центрального зрительного контроля». Вмешательство ВИ-тренировки заключалось в следующем: испытуемые использовали неповрежденный глаз для наблюдения за объектом в течение 5 секунд, затем участники закрывали глаза и представляли, что рассматривают объект поврежденным глазом в течение 10 секунд в 10 повторениях. Кроме того, проводилась проприоцептивная тренировка, включающая преодоление барьеров, подъем и спуск по лестнице, ходьбу по склону и тренировку равновесия. Наконец, когда зрительное поражение частично восстановилось, была проведена перцептивная терапия, вызванная ограничениями. Субъекты носили повязку на интактном глазу в течение 30 минут на одном участке, от 2 до 4 часов в день, 7 дней в неделю. При тренировке восприятия, вызванной ограничениями, выполнялись повседневные действия (ADL), тренировка в естественной среде и забавные игры с красочными предметами, и испытуемым давали инструкции выполнять ADL, играть в гобанг, наблюдать за зелеными листьями и яркими цветами от проксимального до конечного. дистальное расстояние. Все испытуемые в группе Reh получали перцептивную обучающую терапию 5 дней в неделю в течение 10 недель, за исключением перцептивной терапии, вызванной ограничениями.