Cílená krátkovlnná diatermie v kombinaci s percepčním tréninkem pro pacienty s těžkou traumatickou neuropatií zrakového nervu

Popis studijního vzorku Nepřímá traumatická neuropatie zrakového nervu (TON) byla diagnostikována anamnézou tupého poranění hlavy nebo obličeje v kombinaci se sníženou zrakovou ostrostí, barevným viděním a relativním aferentním pupilárním defektem s normálním fundem v časném období poúrazu. Vyšetřovatelé vyloučili případy s přímým poraněním zrakového nervu identifikovaným CT skenem orbity a optického kanálu s vysokým rozlišením. Pacientům s nepřímou TON byl intravenózně podáván methylprednisolon (30 mg/kg denně) každý den po dobu tří po sobě jdoucích dnů. Byli přijati všichni po sobě jdoucí pacienti s nepřímou TON, kteří byli přijati do nemocnice Xiangya a byli léčeni endoskopickou dekompresní operací optického nervu. Subjekty byly náhodně rozděleny buď do rehabilitační skupiny, nebo do nerehabilitační skupiny. Protože při hodnocení závažnosti nepřímé TON neexistovala žádná klasifikační kritéria, TON s nejlépe korigovanou zrakovou ostrostí rovnou nebo vyšší než 1,85 LogMAR po endoskopické dekompresní operaci zrakového nervu byla považována za závažnou TON a tito pacienti byli zařazeni do této studie. Subjektům v rehabilitační skupině bude poskytnuta krátkovlnná diatermická terapie a percepční trénink po endoskopické dekompresní operaci zrakového nervu. Subjektům v nerehabilitační skupině nebude po endoskopické dekompresní operaci zrakového nervu poskytnuta žádná rehabilitační léčba.

Endoskopická ON dekompresní operace Všechny operace byly prováděny v celkové anestezii chirurgem (Hua Zhang). Stručně řečeno, byla provedena rutinní endoskopická endonazální sfenoetmoidektomie k obnažení a resekci zadní etmoidální lamina papyracea. Po obnažení optického kanálu byly odstraněny horní, mediální a částečné spodní plochy celého rozsahu stěny optického kanálu. Nakonec bylo naříznuto pouzdro ON od anulu Zinn do lebeční dutiny spolu s anulem Zinn a povrch ON byl pokryt kouskem želatinové houby naplněné roztokem methylprednisolonu (40 mg/ml ).

Krátkovlnná diatermická terapie Zařízení pro krátkovlnnou diatermii (SWD) použité v této studii bylo DL-CⅡ (Dajia®, Shantou, Čína). Tento terapeutický přístroj dodával s frekvencí přibližně 27,12 ± 0,6 % MHz v kontinuálních režimech s výkonem 50 W±20 %. V naší studii byly použity dvě sady kruhových kapacitních elektrod o průměru 80 mm pro dospělé a 50 mm pro děti. Oblasti zlomeniny byly lokalizovány pomocí CT skenu s vysokým rozlišením. Jedna elektroda byla aplikována do temporální oblasti ipsilaterální strany poraněného nervu identifikovaného pomocí trojrozměrného zarovnání pomocí CT skenu s vysokým rozlišením. Tato oblast byla nejen kratší vzdálenost od kůže k poraněnému nervu, ale byla také co nejdále od krystalické čočky. Pro snížení negativních účinků SWD na nervový systém byla do frontální oblasti ipsilaterální strany poraněného nervu aplikována další kruhová elektroda SWD. V akutním stadiu TON (do 10 dnů po úrazu) byl na označená místa aplikován atermální režim SWD po dobu 10 minut denně. Deset dní po zranění byl mikrotermální režim použit pro 15minutové denní sezení. Všechny subjekty v rehabilitační skupině dostávaly terapii SWD 5 dní v týdnu po dobu 4 týdnů.

Percepční trénink Percepční sezení se skládala ze série tréninkových procedur. Nejprve byly nabídnuty senzorické stimulace včetně dotyku, hlazení, poklepávání a tlaku na místní oblast ipsilaterálního oka a také povrchové umístění poraněného ON. Za druhé, světelná stimulace byla aplikována při různých intenzitách jasu na základě vyhodnocení pupilárního světelného reflexu subjektu, pokaždé 1 až 5 sekund, 10 až 15krát denně, a zamezilo oslnění a dlouhodobé světelné stimulaci oka při tréninku. Kromě toho byly subjekty instruovány, aby vstoupily do světlé místnosti z temné místnosti, když účastníci měli na neporušeném oku pásku přes oko. Za třetí byla provedena diferenciace tvarů a objektů v dynamických nebo statických stavech s různými barvami, různými velikostmi a různými tvary. V tréninku bylo možné vybrat buď skutečné předměty, nebo obrázky. Za čtvrté, v různých směrech oka byla rozlišována různá psaná slova s ​​různou velikostí a různou vzdáleností. Na základě hodnocení zrakové ostrosti byla sekvence tréninku od velkých slov k malým, od jednoduchých slov ke složitým a od proximální k distální vzdálenosti oka. Za páté, barevné vidění bylo trénováno pomocí skutečných předmětů nebo obrázků. Subjekty byly instruovány, aby si vybraly barvu od jediné a světlé až po vícenásobnou a tmavou barvu. Barevný kontrast byl zahájen z maximálního na minimální kontrast. Nakonec byl trénink zorného pole rozptýlen do výše uvedených tréninkových metod. Každé tréninkové médium včetně světla, předmětů, slov a barev bylo přiváděno z přední, horní, spodní, nosní a temporální strany oka. Tyto tréninky začínaly od středu normálního zorného pole k terminálu zorného pole. Když tréninkové médium dosáhlo konce zorného pole v každém směru, byla provedena oční fixace s 2-5 sekundami pro zvětšení rozsahu zorného pole. Každá stimulace byla provedena 5-10krát pro každý směr. V raných obdobích tréninku, kdy byla zraková ostrost úplná ztráta, byly tréninkové sekce relativně nezávislé. Když byla zraková ostrost subjektů částečně obnovena, byly tréninkové sekce smíšené. Kromě toho bylo v této studii použito mnoho tréninkových technik. Za prvé, nácvik vizuálního zobrazování byl použit, když pacienti měli úplnou nebo těžkou ztrátu zraku. Trénink vizuálních představ lze definovat jako „dynamický stav, během kterého je reprezentace konkrétního objektu vnitřně reaktivována ve vizuální paměti bez jakéhokoli zjevného vizuálního vstupu a který se řídí principy centrální vizuální kontroly“. Intervence VI tréninku byla následující: subjekty použily neporušené oko k pozorování objektu po dobu 5 sekund, poté účastníci zavřeli oči a představovali si, že si objekt prohlížejí pomocí zraněného oka po dobu 10 sekund po dobu 10 opakování. Kromě toho byl proveden proprioceptivní trénink, včetně překonávání bariér, chození nahoru a dolů, chůze po svahu a tréninku rovnováhy. Nakonec byla provedena percepční terapie vyvolaná omezením, když se zraková léze částečně zotavila. Subjekty nosily oční náplast na neporušené oko po dobu 30 minut v jedné sekci, 2 až 4 hodiny denně, 7 dní v týdnu. Při nácviku vnímání vyvolaného omezením se prováděly aktivity denního života (ADL), přírodní environmentální trénink a zábavné hry s barevnými předměty a subjekty byly instruovány, aby dokončily ADL, hrály gobang, sledovaly zelené listy a barevné květy od proximálních po distální vzdálenost. Všechny subjekty ve skupině Reh dostávaly percepční terapii učení 5 dní v týdnu po dobu 10 týdnů s výjimkou percepční terapie vyvolané omezením.