Diatermia por ondas curtas direcionada combinada com treinamento perceptivo para pacientes com neuropatia óptica traumática grave

Descrição da amostra do estudo A neuropatia óptica traumática indireta (TON) foi diagnosticada por uma história de trauma contuso na cabeça ou facial combinado com diminuição da acuidade visual, visão colorida e um defeito pupilar aferente relativo com um fundo normal durante o período inicial pós-trauma. Os investigadores excluíram casos com trauma direto ao nervo óptico identificado por tomografia computadorizada de alta resolução da órbita e do canal óptico. Os pacientes com TON indireta receberam metilprednisolona (30 mg/kg por dia) por via intravenosa todos os dias durante três dias consecutivos. Todos os indivíduos consecutivos com TON indireta que foram internados no Hospital Xiangya e tratados com cirurgia endoscópica de descompressão do nervo óptico foram recrutados. Os indivíduos foram aleatoriamente designados para um grupo de reabilitação ou um grupo de não reabilitação. Uma vez que não havia critérios de classificação na avaliação da gravidade da TON indireta, TON com acuidade visual corrigida de Best igual ou superior a 1,85 LogMAR após cirurgia endoscópica de descompressão do nervo óptico foi considerada TON severa e esses pacientes foram recrutados neste estudo. Os indivíduos do grupo de reabilitação receberão terapia de diatermia por ondas curtas e treinamento perceptivo após a cirurgia endoscópica de descompressão do nervo óptico. Os indivíduos do grupo de não reabilitação não receberão nenhum tratamento de reabilitação após a cirurgia endoscópica de descompressão do nervo óptico.

Cirurgia de descompressão endoscópica ON Todas as operações foram realizadas sob anestesia geral por um cirurgião (Hua Zhang). Resumidamente, uma esfenoetmoidectomia endoscópica endonasal de rotina foi realizada para expor e ressecar a lâmina etmoidal posterior papirácea. Depois que o canal óptico foi exposto, as superfícies superior, medial e inferior parcial de toda a extensão da parede do canal óptico foram removidas. Por fim, incisou-se a bainha do ON desde o anel de Zinn até a cavidade craniana, juntamente com o anel de Zinn, e cobriu-se a superfície do ON com um pedaço de esponja de gelatina preenchida com solução de metilprednisolona (40 mg/mL ).

Terapia de diatermia por ondas curtas O dispositivo de diatermia por ondas curtas (SWD) aplicado neste estudo foi o DL-CⅡ (Dajia®, Shantou, China). Este aparelho terapêutico administrado a uma frequência de aproximadamente 27,12±0,6% MHz em modo contínuo com potência de 50 W±20%. Em nosso estudo, foram utilizados dois conjuntos de eletrodos capacitivos circulares com diâmetro de 80 mm para adultos e 50 mm para crianças. As áreas de fratura foram localizadas usando tomografia computadorizada de alta resolução. Um eletrodo foi aplicado na área temporal do lado ipsilateral do nervo lesado identificado por um procedimento de alinhamento tridimensional por meio de tomografia computadorizada de alta resolução. Esta área não era apenas a menor distância da pele ao nervo lesado, mas também o mais distante possível do cristalino. Para diminuir os efeitos negativos do SWD nos sistemas nervosos, outro eletrodo circular do SWD foi aplicado na área frontal do lado ipsilateral do nervo lesado. Na fase aguda da TON (dentro de 10 dias após a lesão), o modo atérmico do SWD foi aplicado nas áreas marcadas por uma sessão diária de 10 minutos. Dez dias após a lesão, o modo microtérmico foi usado para uma sessão diária de 15 minutos. Todos os indivíduos do grupo de reabilitação receberam terapia SWD 5 dias por semana durante 4 semanas.

Treinamento perceptivo As sessões de aprendizado perceptivo foram compostas por uma série de procedimentos de treinamento. Primeiro, foram oferecidas estimulações sensoriais, incluindo toque, carícias, batidas e pressões na área local do olho ipsilateral, bem como a localização da superfície do ON lesionado. Em segundo lugar, a estimulação luminosa foi aplicada em diferentes intensidades de brilho com base na avaliação do reflexo pupilar à luz do sujeito, 1 a 5 segundos de cada vez, 10 a 15 vezes ao dia, evitando ofuscamento e estimulação de luz de longa duração no olho durante o treinamento. Além disso, os sujeitos foram instruídos a entrar na sala iluminada a partir da sala escura quando os participantes estivessem usando um tapa-olho no olho intacto. Em terceiro lugar, foi realizada a diferenciação das formas e objetos em estados dinâmicos ou estáticos com cores diferentes, tamanhos diferentes e formas diferentes. Objetos reais ou imagens podem ser selecionados na sessão de treinamento. Em quarto lugar, diferentes palavras escritas com diferentes tamanhos e diferentes distâncias foram discriminadas nas diferentes direções do olho. Com base na avaliação da acuidade visual, a sequência de treinamento foi de palavras grandes para pequenas, de palavras simples para complexas e de distância proximal para distal do olho. Quinto, a visão de cores foi treinada usando objetos ou imagens reais. Os sujeitos foram instruídos a selecionar a cor de uma cor única e brilhante para uma cor múltipla e escura. O contraste de cores foi iniciado do contraste máximo para o mínimo. Por fim, o treinamento do campo visual foi disperso nos métodos de treinamento acima. Cada mídia de treinamento, incluindo luz, objetos, palavras e cores, foi inserida dos lados anterior, superior, inferior, nasal e temporal do olho. Esses treinamentos partiam do centro do campo visual normal até o terminal do campo visual. Quando a mídia de treinamento atingiu o terminal do campo visual em todas as direções, a fixação ocular com 2-5 segundos foi realizada para aumentar o alcance do campo visual. Cada estimulação foi dada 5-10 vezes para cada direção. Nos períodos iniciais do treinamento, quando a acuidade visual era perda total, as seções de treinamento eram relativamente independentes. Quando a acuidade visual dos sujeitos foi parcialmente recuperada, as seções de treinamento foram misturadas. Além disso, muitas técnicas de treinamento foram usadas neste estudo. Primeiro, o treinamento de imagens visuais foi usado quando os pacientes apresentavam perda visual completa ou grave. O treinamento de imagens visuais pode ser definido como "um estado dinâmico durante o qual a representação de um objeto específico é reativada internamente dentro da memória visual sem qualquer entrada visual aberta e que é regida pelos princípios do controle visual central". A intervenção do treinamento VI foi a seguinte: os sujeitos usaram o olho intacto para observar o objeto por 5 segundos, depois os participantes fecharam os olhos e imaginaram ver o objeto usando o olho ferido por 10 segundos por 10 repetições. Além disso, foi executado treinamento proprioceptivo, incluindo passar por cima das barreiras, subir e descer escadas, caminhar na ladeira e treinar o equilíbrio. Finalmente, a terapia perceptiva induzida por restrição foi realizada quando a lesão visual se recuperou parcialmente. Os sujeitos usaram um tapa-olho no olho intacto por 30 minutos em uma seção, 2 a 4 horas por dia, 7 dias por semana. No treinamento perceptivo induzido por restrição, foram executadas atividades de vida diária (AVD), treinamento ambiental natural e jogos divertidos com objetos coloridos, e os sujeitos foram instruídos a completar as AVD, jogar gobang, observar as folhas verdes e flores coloridas de proximal a distância distal. Todos os indivíduos do grupo Reh receberam terapia de aprendizado perceptivo 5 dias por semana durante 10 semanas, exceto terapia perceptiva induzida por restrição.