Célzott rövidhullámú diatermia észlelési tréninggel kombinálva súlyos traumás optikai neuropátiában szenvedő betegek számára

A vizsgálati minta leírása Az indirekt traumás opticus neuropathiát (TON) diagnosztizálták az anamnézisben szereplő tompa fej- vagy arcsérülés, csökkent látásélességgel, színlátással és relatív afferens pupillahibával, normál szemfenékkel a poszttrauma korai szakaszában. A nyomozók kizárták azokat az eseteket, amelyekben a látóideg közvetlen traumáját a szemüreg és a látócsatorna nagy felbontású CT-vizsgálata azonosította. Az indirekt TON-ban szenvedő betegek intravénásan metilprednizolont (30 mg/ttkg/nap) kaptak naponta három egymást követő napon. Minden egymást követő közvetett TON-ban szenvedő alanyt, akiket a Xiangya Kórházba vettek, és endoszkópos látóideg-dekompressziós műtéttel kezeltek, felvették. Az alanyokat véletlenszerűen besorolták egy rehabilitációs csoportba, vagy egy nem rehabilitációs csoportba. Mivel nem voltak besorolási kritériumok a közvetett TON súlyosságának értékelésére, az endoszkópos látóideg-dekompressziós műtét után a legjobban korrigált látásélesség 1,85 vagy annál nagyobb TON súlyos TON-nak minősült, és ezeket a betegeket bevonták ebbe a vizsgálatba. A rehabilitációs csoport alanyai endoszkópos látóideg-dekompressziós műtét után rövidhullámú diatermiás terápiát és észlelési tréninget kapnak. A nem-rehabilitációs csoportba tartozó alanyok nem részesülnek rehabilitációs kezelésben endoszkópos látóideg-dekompressziós műtét után.

Endoszkópos ON dekompressziós műtét Az összes műtétet általános érzéstelenítésben végezte egy sebész (Hua Zhang). Röviden, rutin endoszkópos endonasalis sphenoethmoidectomiát végeztek a posterior ethmoidális lamina papyracea feltárására és reszekciójára. A látócsatorna feltárása után a látócsatorna falának teljes tartományának felső, mediális és részleges alsó felületét eltávolítottuk. Végül a Zinn gyűrűjétől a koponyaüregig tartó ON hüvelyt a Zinn gyűrűjével együtt bemetszették, és az ON felületét metilprednizolon oldattal (40 mg/ml) töltött zselatin szivaccsal borították be. ).

Rövidhullámú diatermiás terápia A tanulmányban alkalmazott rövidhullámú diatermiás (SWD) eszköz a DL-CⅡ (Dajia®, Shantou, Kína) volt. Ez a terápiás készülék körülbelül 27,12±0,6%-os gyakorisággal adott MHz folyamatos üzemmódban 50 W±20% teljesítménnyel. Vizsgálatunkban két kör alakú kapacitív elektródát használtunk, amelyek átmérője felnőtteknél 80 mm, gyermekeknél 50 mm. A törési területeket nagy felbontású CT-vizsgálattal határozták meg. Az egyik elektródát a sérült ideg azonos oldalának temporális területén helyezték el, amelyet háromdimenziós igazítási eljárással azonosítottak nagy felbontású CT-vizsgálattal. Ez a terület nemcsak rövidebb volt a bőrtől a sérült idegig, hanem a lehető legtávolabb a kristálylencsétől is. Az SWD idegrendszerre gyakorolt ​​negatív hatásainak csökkentése érdekében egy másik kör alakú SWD elektródát alkalmaztak a sérült ideg azonos oldalának frontális területén. A TON akut stádiumában (a sérülést követő 10 napon belül) az SWD atermális módját alkalmazták a megjelölt területeken napi 10 perces kezelés során. Tíz nappal a sérülés után a mikrotermikus üzemmódot 15 perces napi munkamenetben alkalmaztuk. A rehabilitációs csoport minden alanya SWD-terápiát kapott heti 5 napon keresztül 4 héten keresztül.

Perceptuális tréning Az észlelő tanulási foglalkozások egy sor képzési eljárásból álltak. Először szenzoros stimulációkat ajánlottak fel, beleértve az érintést, simogatást, koppintást és nyomást az azonos oldali szem helyi területén, valamint a sérült ON felszíni elhelyezkedését. Másodszor, az alany pupilla fényreflexének értékelése alapján különböző intenzitású fénystimulációt alkalmaztak, minden alkalommal 1-5 másodpercig, naponta 10-15 alkalommal, és elkerülték a tükröződést és a hosszan tartó fénystimulációt a szemen edzés közben. Ezenkívül az alanyokat arra utasították, hogy a sötét szobából lépjenek be a világos helyiségbe, amikor a résztvevők ép szemükben szemtapaszt viseltek. Harmadszor, a dinamikus vagy statikus állapotú formák és tárgyak megkülönböztetése különböző színekkel, különböző méretekkel és formákkal. Akár valós tárgyakat, akár képeket lehetett kiválasztani az edzésen. Negyedszer, a különböző méretű és különböző távolságú írott szavakat megkülönböztették a szem különböző irányaiban. A látásélesség értékelése alapján a képzési szekvencia a nagy szavaktól a kicsikig, az egyszerű szavaktól az összetettig, valamint a szem proximálistól a távoli távolságig terjedt. Ötödször, a színlátást valós tárgyak vagy képek segítségével képezték. Az alanyok azt az utasítást kapták, hogy válasszák ki a színt az egyszeres és világostól a többszörös és sötét színig. A színkontraszt a maximumtól a minimális kontrasztig indult. Végül a látóteres tréninget a fenti képzési módszerekben szétszórtuk. Minden edzési közeg, beleértve a fényt, a tárgyakat, a szavakat és a színt, a szem elülső, felső, alsó, orr- és temporális oldaláról került be. Ezek a tréningek a normál látómező közepétől a látómező végpontjáig indultak. Amikor a tréningközeg minden irányban elérte a látómező végét, 2-5 másodperces szemrögzítést végeztünk a látómező terjedelmének növelése érdekében. Mindegyik stimulációt 5-10 alkalommal adtuk meg irányonként. A tréning kezdeti szakaszaiban, amikor a látásélesség teljesen elveszett, a képzési szakaszok viszonylag függetlenek voltak. Amikor az alanyok látásélessége részben helyreállt, a képzési szakaszokat összekeverték. Ezenkívül számos edzéstechnikát alkalmaztak ebben a tanulmányban. Először vizuális képalkotási tréninget alkalmaztak, amikor a betegek teljes vagy súlyos látásvesztést szenvedtek. A vizuális képi képzést úgy definiálhatjuk, mint "olyan dinamikus állapotot, amelyben egy adott objektum reprezentációja belsőleg újraaktiválódik a vizuális memórián belül, nyílt vizuális bevitel nélkül, és amelyet a központi vizuális vezérlés elvei szabályoznak". A VI tréning beavatkozása a következő volt: az alanyok ép szemükkel figyelték a tárgyat 5 másodpercig, majd a résztvevők becsukták a szemüket és elképzelték, hogy 10 másodpercig, 10 ismétlésen keresztül nézik a tárgyat a sérült szem segítségével. Ezenkívül proprioceptív tréninget hajtottak végre, beleértve a sorompók áthaladását, fel-le járást, lejtőn való sétálást és az egyensúly edzését. Végül kényszer-indukált perceptív terápiát végeztünk, amikor a látási lézió részben felépült. Az alanyok szemtapaszt viseltek az ép szemen 30 percig egy szakaszon, napi 2-4 órában, heti 7 napon. A kényszer-indukált érzékelési tréning során a mindennapi élethez kapcsolódó tevékenységeket (ADL), a természetes környezeti tréninget és a szórakoztató játékokat színes tárgyakkal hajtották végre, és az alanyokat arra utasították, hogy fejezzék be az ADL-t, játsszanak gobangot, nézzék meg a zöld leveleket és a színes virágokat proximálistól disztális távolság. A Reh csoport minden alanya perceptív tanulási terápiát kapott heti 5 napon keresztül 10 héten keresztül, kivéve a kényszer-indukált perceptív terápiát.