重度の外傷性視神経障害患者に対する知覚トレーニングと組み合わせた標的短波ジアテルミー

研究サンプルの説明 間接外傷性視神経障害（TON）は、外傷後の初期における視力、色覚の低下、および正常な眼底を伴う相対的な求心性瞳孔欠損を伴う、鈍頭または顔面の外傷の病歴によって診断されました。 研究者らは、眼窩および視管の高解像度CTスキャンによって特定された視神経への直接的な外傷を伴う症例を除外した。 間接的 TON 患者には、メチルプレドニゾロン (1 日あたり 30 mg/kg) が 3 日間連続して毎日静脈内投与されました。 Xiangya病院に入院し、内視鏡視神経減圧手術で管理された間接的TONの連続被験者全員が募集された。 被験者はランダムにリハビリテーション群または非リハビリテーション群に割り当てられました。 間接的TONの重症度を評価する際の等級付け基準がなかったため、内視鏡視神経減圧手術後の最良矯正視力が1.85 LogMAR以上のTONを重症TONとみなし、それらの患者をこの研究に採用した。 リハビリテーショングループの被験者は、内視鏡による視神経減圧手術後に短波ジアテルミー療法と知覚訓練を受けることになる。 非リハビリテーション群の被験者は、内視鏡視神経減圧術後のリハビリテーション治療を受けません。

内視鏡的 ON 減圧手術 すべての手術は外科医 (Hua Zhang) によって全身麻酔下で行われました。 簡単に説明すると、後篩骨乳頭板を露出および切除するために、ルーチンの内視鏡的鼻内蝶形骨筋切除術が実施された。 視神経管を露出させた後、視神経管壁の全範囲の上面、内側および部分的な下面を除去した。 最後に、Zinn 輪から頭蓋腔までの ON シースを Zinn 輪とともに切開し、ON の表面をメチルプレドニゾロン溶液 (40 mg/mL) を満たしたゼラチン スポンジで覆いました。 ）。

短波ジアテルミー療法 この研究で適用された短波ジアテルミー (SWD) 装置は DL-CⅡ (Dajia®、汕頭、中国) でした。 この治療装置は約 27.12±0.6% の頻度で送達されました。 連続モードでの MHz、電力 50 W±20%。 私たちの研究では、大人用には直径 80 mm、子供用には直径 50 mm の円形容量性電極を 2 セット使用しました。 骨折領域は高解像度 CT スキャンを使用して特定されました。 1 つの電極は、高解像度 CT スキャンによる 3 次元位置合わせ手順によって特定された損傷した神経の同側側頭領域に適用されました。 この領域は、皮膚から損傷した神経までの距離が短いだけでなく、水晶体からも可能な限り遠く離れていました。 神経系に対する SWD の悪影響を軽減するために、損傷した神経の同側の前頭部に SWD の別の円形電極を適用しました。 TON の急性期 (損傷後 10 日以内) では、SWD のアサーマル モードをマークされた領域に毎日 10 分間適用しました。 損傷から 10 日後、マイクロサーマル モードを毎日 15 分間使用しました。 リハビリテーショングループのすべての被験者は、週に5日、4週間にわたってSWD療法を受けました。

知覚トレーニング 知覚学習セッションは、一連のトレーニング手順で構成されていました。 まず、同側の目の局所領域および損傷した ON の表面位置に、触れる、なでる、たたく、押すなどの感覚刺激が与えられました。 第二に、被験者の瞳孔対光反射の評価に基づいて、異なる明るさの強度で光刺激を毎回1〜5秒、1日10〜15回適用し、トレーニング中の目にまぶしさや長時間の光刺激を避けました。 さらに、参加者が無傷の目に眼帯を着用している場合、被験者は暗い部屋から明るい部屋に入るように指示されました。 第三に、異なる色、異なるサイズ、異なる形状による、動的または静的な状態にある形状およびオブジェクトの区別が実行されました。 トレーニング セッションでは、実際のオブジェクトまたは写真のいずれかを選択できます。 第四に、異なるサイズおよび異なる距離を有する異なる書かれた単語が、目の異なる方向で識別された。 視力の評価に基づいて、トレーニング順序は、大きな単語から小さな単語へ、単純な単語から複雑な単語へ、目の近位から遠位までの距離でした。 第 5 に、色覚は実際の物体または写真を使用して訓練されました。 被験者は、単一の明るい色から複数の暗い色まで色を選択するように指示されました。 色のコントラストは、最大コントラストから最小コントラストまで開始されました。 最後に、上記のトレーニング方法の中に視野トレーニングが散りばめられています。 光、物体、言葉、色などの各訓練媒体は、目の前側、上側、下側、鼻側、側頭側から入力されました。 これらのトレーニングは、正常な視野の中心から視野の末端まで始まりました。 訓練媒体があらゆる方向の視野の末端に到達したとき、視野の範囲を広げるために２〜５秒の眼固定を行った。 各刺激は各方向に５〜１０回与えた。 視力が完全に失われた訓練の初期段階では、訓練セクションは比較的独立していました。 被験者の視力が部分的に回復した場合は、トレーニングセクションを混合しました。 さらに、この研究では多くのトレーニング手法が使用されました。 まず、患者が完全または重度の視力喪失を患った場合、視覚イメージトレーニングが使用されました。 視覚イメージトレーニングは、「明白な視覚入力なしに特定のオブジェクトの表現が視覚記憶内で内部的に再活性化され、中央視覚制御の原理によって支配される動的な状態」と定義できます。 VI トレーニングの介入は次のとおりです。被験者は損傷していない目を使用して 5 秒間物体を観察し、その後、参加者は目を閉じ、損傷した目を使用して物体を見ることを 10 秒間想像することを 10 回繰り返しました。 さらに、柵の乗り越え、階段の上り下り、坂道の歩行、バランス感覚の訓練などの固有受容訓練も実施した。 最後に、視覚障害が部分的に回復したときに、拘束誘発知覚療法が実行されました。 被験者は、1日2〜4時間、週7日、1つのセクションで30分間、無傷の目に眼帯を装着しました。 拘束誘発知覚訓練では、日常生活活動（ADL）、自然環境訓練、カラフルな物体を使った楽しいゲームが実施され、被験者はADLを完了し、ゴバンをし、緑の葉や色とりどりの花を手元から端まで観察するように指示されました。遠位距離。 Reh グループの被験者全員は、制約誘発知覚療法を除き、10 週間にわたって週 5 日の知覚学習療法を受けました。