Kohdennettu lyhytaaltodiatermia yhdistettynä havaintoharjoitteluun potilaille, joilla on vaikea traumaattinen optinen neuropatia

Tutkimusnäytteen kuvaus Epäsuora traumaattinen optinen neuropatia (TON) diagnosoitiin aiemmalla tylppä pään tai kasvojen vammalla yhdistettynä heikentyneeseen näöntarkkuuteen, värinäön ja suhteelliseen afferenttiin pupillivaurioon, jossa oli normaali silmänpohja trauman jälkeisenä aikana. Tutkijat sulkivat pois tapaukset, joissa näköhermo oli suora vamma, joka tunnistettiin silmäkuopan ja näkökanavan korkearesoluutioisella CT-skannauksella. Potilaille, joilla oli epäsuora TON, annettiin suonensisäisesti metyyliprednisolonia (30 mg/kg päivässä) joka päivä kolmena peräkkäisenä päivänä. Kaikki peräkkäiset epäsuoraa TON:ia sairastavat koehenkilöt, jotka otettiin Xiangyan sairaalaan ja joita hoidettiin endoskooppisella näköhermon dekompressioleikkauksella, rekrytoitiin. Koehenkilöt jaettiin satunnaisesti joko kuntoutusryhmään tai ei-kuntoutusryhmään. Koska epäsuoran TON:n vakavuuden arvioinnissa ei ollut luokituskriteerejä, TON, jonka paras korjattu näöntarkkuus oli vähintään 1,85 LogMAR endoskooppisen näköhermon dekompressioleikkauksen jälkeen, katsottiin vakavaksi TON:ksi, ja kyseiset potilaat otettiin mukaan tähän tutkimukseen. Kuntoutusryhmän koehenkilöt saavat lyhytaaltodiatermiaterapiaa ja havaintoharjoitusta endoskooppisen näköhermon dekompressioleikkauksen jälkeen. Ei-kuntoutusryhmän koehenkilöt eivät saa minkäänlaista kuntoutushoitoa endoskooppisen näköhermon dekompressioleikkauksen jälkeen.

Endoskooppinen ON-dekompressioleikkaus Kaikki leikkaukset suoritettiin yleisanestesiassa kirurgin (Hua Zhang) toimesta. Lyhyesti sanottuna rutiini endoskooppinen endonasaalinen sphenoetmoidektomia suoritettiin posteriorisen etmoidaalisen lamina papyracean paljastamiseksi ja resektioksi. Optisen kanavan paljastamisen jälkeen optisen kanavan seinämän koko alueen ylä-, keski- ja osittainen alapinnat poistettiin. Lopuksi ON-suojus Zinnin renkaasta kallononteloon viillettiin Zinn-renkaan kanssa ja ON:n pinta peitettiin gelatiinisienellä, joka oli täytetty metyyliprednisoloniliuoksella (40 mg/ml). ).

Lyhytaaltodiatermiaterapia Tässä tutkimuksessa käytetty lyhytaaltodiatermialaite (SWD) oli DL-CⅡ (Dajia®, Shantou, Kiina). Tämä terapeuttinen laite toimitti noin 27,12 ± 0,6 %:n taajuudella MHz jatkuvassa tilassa teholla 50 W±20 %. Tutkimuksessamme käytettiin kahta sarjaa pyöreitä kapasitiivisia elektrodeja, joiden halkaisija oli 80 mm aikuisilla ja 50 mm lapsilla. Murtuma-alueet paikannettiin korkearesoluutioisella CT-skannauksella. Yksi elektrodi asetettiin vaurioituneen hermon ipsilateraalisen puolen temporaaliselle alueelle, joka tunnistettiin kolmiulotteisella kohdistusmenettelyllä korkearesoluutioisella CT-skannauksella. Tämä alue ei ollut vain lyhyempi etäisyys ihosta vaurioituneeseen hermoon, vaan se oli myös mahdollisimman kaukana kiteisestä linssistä. SWD:n kielteisten vaikutusten vähentämiseksi hermojärjestelmiin laitettiin toinen pyöreä SWD-elektrodi vaurioituneen hermon ipsilateraalisen puolen etualueelle. TON:n akuutissa vaiheessa (10 päivän sisällä vamman jälkeen) SWD:n atermaalista tilaa sovellettiin merkityille alueille 10 minuutin päivittäisen istunnon ajan. Kymmenen päivää vamman jälkeen mikrotermistä tilaa käytettiin 15 minuutin päivittäiseen istuntoon. Kaikki kuntoutusryhmän koehenkilöt saivat SWD-hoitoa 5 päivää viikossa 4 viikon ajan.

Havaintoharjoittelu Perceptio-oppimisistunnot koostuivat sarjasta koulutustoimenpiteitä. Ensin tarjottiin aististimulaatioita, mukaan lukien kosketus, silittäminen, napauttaminen ja painaminen ipsilateraalisen silmän paikallisella alueella sekä loukkaantuneen ON:n pinnan sijainti. Toiseksi valostimulaatiota sovellettiin erilaisilla kirkkauden voimakkuuksilla koehenkilön pupillien valorefleksin arvioinnin perusteella, 1-5 sekuntia joka kerta, 10-15 kertaa päivässä, ja vältettiin häikäisyä ja pitkäkestoista valostimulaatiota silmässä harjoittelun aikana. Lisäksi koehenkilöitä kehotettiin menemään valoisaan huoneeseen pimeästä huoneesta, kun osallistujilla oli silmälappu ehjässä silmässä. Kolmanneksi suoritettiin dynaamisissa tai staattisissa oloissa olevien muotojen ja esineiden erottaminen eri väreillä, eri kokoisilla ja eri muodoilla. Harjoittelussa voitiin valita joko oikeita esineitä tai kuvia. Neljänneksi erikokoisia ja eri etäisyyksiä olevia eri kirjoitettuja sanoja eroteltiin silmän eri suunnissa. Näöntarkkuuden arvioinnin perusteella harjoittelujakso oli suurista sanoista pieniin, yksinkertaisista sanoista monimutkaisiin ja proksimaalisesta silmän distaaliseen etäisyyteen. Viidenneksi värinäköä harjoiteltiin käyttämällä oikeita esineitä tai kuvia. Koehenkilöitä kehotettiin valitsemaan väri yksittäisestä ja kirkkaasta moniväriseen ja tummaan. Värikontrasti aloitettiin maksimista minimaaliseen kontrastiin. Lopuksi näkökentän harjoittelu hajaantui yllä oleviin harjoitusmenetelmiin. Jokainen harjoitusväline, mukaan lukien valo, esineet, sanat ja väri, syötettiin silmän etu-, ylä-, ala-, nenä- ja temporaalisista puolista. Nämä harjoitukset alkoivat normaalin näkökentän keskeltä näkökentän päätepisteeseen. Kun harjoitusväliaine saavutti näkökentän terminaalin joka suuntaan, suoritettiin silmän fiksaatio 2-5 sekunnissa näkökentän laajuuden lisäämiseksi. Jokaista stimulaatiota annettiin 5-10 kertaa kumpaankin suuntaan. Harjoittelun alkuvaiheissa, kun näöntarkkuus oli täysin heikentynyt, harjoitusosat olivat suhteellisen itsenäisiä. Kun koehenkilöiden näöntarkkuus oli osittain palautunut, harjoitusosat sekoitettiin. Lisäksi tässä tutkimuksessa käytettiin monia harjoitustekniikoita. Ensin käytettiin visuaalisen kuvan koulutusta, kun potilailla oli täydellinen tai vakava näönmenetys. Visuaalinen kuvaharjoittelu voidaan määritellä "dynaamiseksi tilaksi, jonka aikana tietyn kohteen esitys aktivoituu sisäisesti uudelleen visuaalisen muistin sisällä ilman näkyvää visuaalista syöttöä ja jota ohjaavat keskitetyn visuaalisen ohjauksen periaatteet". VI-koulutuksen interventio oli seuraava: koehenkilöt käyttivät ehjää silmää kohteen tarkkailuun 5 sekuntia, sitten osallistujat sulkivat silmänsä ja kuvittelivat katsovansa kohdetta loukkaantuneen silmän avulla 10 sekunnin ajan 10 toistoa. Lisäksi suoritettiin proprioseptiivistä koulutusta, joka sisälsi esteiden ylittämisen, ylös ja alas menemisen, rinteessä kävelemisen ja tasapainoharjoittelun. Lopuksi suoritettiin rajoitusten aiheuttama havaintohoito, kun visuaalinen vaurio oli osittain toipunut. Koehenkilöt pitivät silmälappua ehjässä silmässä 30 minuutin ajan yhdessä osassa, 2-4 tuntia päivässä, 7 päivänä viikossa. Pakotuksen aiheuttamassa havainnointikoulutuksessa suoritettiin päivittäisen elämän aktiviteetteja (ADL), luonnonympäristöharjoittelua ja hauskoja pelejä värikkäillä esineillä, ja koehenkilöitä opastettiin suorittamaan ADL, pelaamaan gobangia, katsomaan vihreitä lehtiä ja värikkäitä kukkia proksimaalista distaalinen etäisyys. Kaikki Reh-ryhmän koehenkilöt saivat havainnollistavaa oppimisterapiaa 5 päivää viikossa 10 viikon ajan, paitsi rajoitusten aiheuttamaa havaintoterapiaa.