La dexmédétomidine réduit la fibrillation auriculaire chez les patients sous ventilation mécanique atteints de pneumonie au COVID-19

Tous les cas seront mis sous ventilation mécanique invasive, ventilation à pression contrôlée sur pression expiratoire de pointe (PEP) ≥ 10 cmH2O, pression inspiratoire (Pi) ajustée pour maintenir la pression de plateau inférieure à 30 cmH2O, fréquence respiratoire réglée entre 20 et 35 en maintenant le PH plus supérieur à 7,15 Les cas inclus seront randomisés en utilisant la méthode de l'enveloppe fermée en deux groupes ; Le groupe I comprendra 72 cas sous sédation sous perfusion de propofol 50-200 mg/h + perfusion de fentanyl 25-250 mcg/h guidés par l'hémodynamique, tandis que le groupe II comprendra les 72 cas restants qui seront sous sédation en utilisant le même régime que le groupe I dans en plus de la perfusion de Dexmedetomidine 0,2 - 1 mcg/kg/h, et également guidé par l'hémodynamique.

L'incidence de la FA sera surveillée et enregistrée. La FA sera définie comme une arythmie supraventriculaire caractérisée par une dépolarisation auriculaire désorganisée sans contractions auriculaires efficaces. Si la FA se termine spontanément, elle est définie comme paroxystique. Lorsque la FA se prolonge au-delà de sept jours ou se termine par une cardioversion électrique ou pharmacologique, elle est définie comme persistante. Si une conversion en rythme sinusal ne peut être obtenue, la FA est définie comme permanente (24). En outre, niveau de troponine toutes les 8 heures et ECG 3 fois tout au long de la journée de l'épisode FA.

La gestion des attaques de FA rapide sera la suivante ; chez les patients hémodynamiquement instables, une cardioversion externe synchronisée à courant continu sera réalisée avec les électrodes placées en avant et en arrière (sur le sternum et entre les omoplates) à 100 joules (J). Si aucune réponse ne se produit, le courant sera à nouveau appliqué à 200 J ; s'il n'y a toujours pas de réponse, le courant sera augmenté à 300 J, puis à un maximum de 360 ​​J.

Si les patients ne peuvent pas être déplacés, les électrodes seront appliquées sur le bord sternal droit et la paroi latérale gauche de la poitrine .

Chez les patients hémodynamiquement stables, l'amiodarone sera administrée ; avec une dose de charge de 300 mg en perfusion iv en 30 min, puis une dose d'entretien de 900 mg en perfusion iv en 24 heures avec surveillance de la pression artérielle. Le métoprolol 25-50 mg comprimés bd sera ajouté à la liste des médicaments sous réserve de stabilité hémodynamique.

Le nombre d'attaques AF dans chaque groupe sera notre principal résultat. Les résultats secondaires comprendront le nombre de cas nécessitant une cardioversion et l'incidence de la mortalité.

Des mesures:

1. Nombre d'attaques de FA dans chaque groupe.
2. Nombre de chocs CC.
3. Dose totale d'amiodarone.
4. Dose totale de métoprolol.
5. Incidence de la mortalité dans chaque groupe.