Dexmedetomidin minskar förmaksflimmer hos mekaniskt ventilerade patienter med covid-19 lunginflammation

Alla fall kommer att påbörjas med invasiv mekanisk ventilation tryckkontrollerad ventilation vid toppexpirationstryck (PEEP) ≥ 10 cmH2O, inandningstryck (Pi) justerat för att hålla platåtrycket mindre än 30 cmH2O, andningsfrekvens inställd mellan 20 och 35 för att hålla PH mer än 7.15 De inkluderade fallen kommer att randomiseras med den slutna kuvertmetoden i två grupper; Grupp I kommer att inkludera 72 fall sederade på Propofol-infusion 50-200 mg/h + Fentanyl-infusion 25-250 mcg/h styrda av hemodynamik, medan grupp II kommer att inkludera de återstående 72 fallen som kommer att bedövas med samma regim av grupp I i tillägg till Dexmedetomidininfusion 0,2 - 1 mcg/kg/h, och även styrt av hemodynamik.

Incidensen av AF kommer att övervakas och registreras. AF kommer att definieras som en supraventrikulär arytmi kännetecknad av oorganiserad förmaksdepolarisering utan effektiva förmakssammandragningar. Om AF upphör spontant definieras den som paroxysmal. När AF är ihållande längre än sju dagar eller avslutas med elektrisk eller farmakologisk elkonvertering definieras det som ihållande. Om en omvandling i sinusrytm inte kan uppnås, definieras AF som permanent (24). Troponinnivån var 8:e timme och EKG 3 gånger under hela dagen för AF-episoden.

Hanteringen av attackerna av snabb AF kommer att vara följande; hos hemodynamiskt instabila patienter kommer synkroniserad extern likströms-elkonvertering att utföras med dynorna placerade anteriort och posteriort (över bröstbenet och mellan skulderbladen) vid 100 joule (J). Om inget svar inträffar kommer strömmen att appliceras igen vid 200 J; om det fortfarande inte finns något svar kommer strömmen att ökas till 300 J och sedan till maximalt 360 J.

Om patienten inte kan flyttas, kommer dynorna att appliceras över den högra bröstkanten och den vänstra laterala bröstväggen.

Hos hemodynamiskt stabila patienter kommer amiodaron att ges; med en laddningsdos på 300 mg iv infusion under 30 minuter, därefter en underhållsdos 900 mg iv infusion under 24 timmar med övervakning av blodtrycket. Metoprolol 25-50 mg tabletter bd kommer att läggas till läkemedelslistan förutsatt hemodynamisk stabilitet.

Antalet AF-attacker i varje grupp kommer att vara vårt primära resultat. Sekundära utfall kommer att inkludera antal fall som kräver elkonvertering och incidens av dödlighet.

Mått:

1. Antal attacker av AF i varje grupp.
2. Antal DC-stötar.
3. Total dos av amiodaron.
4. Totaldos metoprolol.
5. Incidens av dödlighet i varje grupp.