La dexmedetomidina riduce la fibrillazione atriale nei pazienti ventilati meccanicamente con polmonite da COVID-19

Tutti i casi verranno avviati con ventilazione meccanica invasiva, ventilazione a pressione controllata con pressione espiratoria di picco (PEEP) ≥ 10 cmH2O, pressione inspiratoria (Pi) regolata per mantenere la pressione di plateau inferiore a 30 cmH2O, frequenza respiratoria impostata tra 20 e 35 mantenendo la PH più di 7.15 I casi inclusi saranno randomizzati utilizzando il metodo della busta chiusa in due gruppi; Il gruppo I includerà 72 casi sedati con infusione di Propofol 50-200 mg/h + infusione di Fentanyl 25-250 mcg/h guidata dall'emodinamica, mentre il gruppo II includerà i restanti 72 casi che saranno sedati utilizzando lo stesso regime del gruppo I in aggiunta all'infusione di dexmedetomidina 0,2 - 1 mcg/kg/h, e anche guidata dall'emodinamica.

L'incidenza di FA sarà monitorata e registrata. La FA sarà definita come un'aritmia sopraventricolare caratterizzata da depolarizzazione atriale disorganizzata senza contrazioni atriali effettive. Se la FA termina spontaneamente, è definita parossistica. Quando la FA si protrae oltre i sette giorni o termina con cardioversione elettrica o farmacologica si definisce persistente. Se non è possibile ottenere una conversione in ritmo sinusale, la FA è definita permanente (24). Inoltre, livello di troponina ogni 8 ore ed ECG 3 volte per tutto il giorno dell'episodio di FA.

La gestione degli attacchi di FA rapida sarà la seguente; nei pazienti emodinamicamente instabili, verrà eseguita la cardioversione sincronizzata esterna in corrente continua con i cuscinetti posizionati anteriormente e posteriormente (sopra lo sterno e tra le scapole) a 100 joule (J). Se non si verifica alcuna risposta, la corrente verrà nuovamente applicata a 200 J; se non c'è ancora risposta, la corrente verrà aumentata a 300 J, quindi fino a un massimo di 360 J.

Se i pazienti non possono essere spostati, gli elettrodi verranno applicati sul bordo sternale destro e sulla parete toracica laterale sinistra .

Nei pazienti emodinamicamente stabili verrà somministrato amiodarone; con una dose di carico di 300 mg per infusione ev in 30 minuti, quindi una dose di mantenimento di 900 mg per infusione ev in 24 ore con monitoraggio della pressione arteriosa. Metoprololo 25-50 mg compresse bd verrà aggiunto all'elenco dei farmaci a condizione che sia stabile emodinamicamente.

Il numero di attacchi di FA in ciascun gruppo sarà il nostro risultato primario. Gli esiti secondari includeranno il numero di casi che richiedono la cardioversione e l'incidenza della mortalità.

Misure:

1. Numero di attacchi di FA in ciascun gruppo.
2. Numero di shock DC.
3. Dose totale di amiodarone.
4. Dose totale di metoprololo.
5. Incidenza di mortalità in ciascun gruppo.