Dexmedetomidin reduziert Vorhofflimmern bei mechanisch beatmeten Patienten mit COVID-19-Pneumonie

In allen Fällen wird mit invasiver mechanischer Beatmung, druckkontrollierter Beatmung, bei einem Spitzenendexspirationsdruck (PEEP) ≥ 10 cmH2O begonnen, der Inspirationsdruck (Pi) wird angepasst, um den Plateaudruck unter 30 cmH2O zu halten, die Atemfrequenz wird zwischen 20 und 35 eingestellt, wobei der PH höher gehalten wird als 7.15 Die eingeschlossenen Fälle werden unter Verwendung der Closed-Envelope-Methode in zwei Gruppen randomisiert; Gruppe I umfasst 72 Fälle, die mit Propofol-Infusion 50–200 mg/h + Fentanyl-Infusion 25–250 mcg/h sediert wurden, gesteuert durch die Hämodynamik, während Gruppe II die restlichen 72 Fälle umfasst, die mit dem gleichen Schema wie Gruppe I sediert werden zusätzlich zur Dexmedetomidin-Infusion 0,2 - 1 mcg/kg/h und auch hämodynamisch gesteuert.

Das Auftreten von Vorhofflimmern wird überwacht und aufgezeichnet. AF wird als eine supraventrikuläre Arrhythmie definiert, die durch eine desorganisierte atriale Depolarisation ohne wirksame atriale Kontraktionen gekennzeichnet ist. Wenn AF spontan endet, wird es als paroxysmal definiert. Wenn AF länger als sieben Tage anhält oder durch elektrische oder pharmakologische Kardioversion beendet wird, wird es als persistierend definiert. Kann eine Konversion im Sinusrhythmus nicht erreicht werden, wird AF als permanent definiert (24). Außerdem Troponin-Spiegel alle 8 Stunden und EKG 3-mal über den ganzen Tag der AF-Episode.

Das Management der Attacken des schnellen AF wird wie folgt sein; Bei hämodynamisch instabilen Patienten wird eine synchronisierte externe Gleichstrom-Kardioversion durchgeführt, wobei die Elektroden anterior und posterior (über dem Brustbein und zwischen den Schulterblättern) bei 100 Joule (J) platziert werden. Erfolgt keine Reaktion, wird der Strom erneut mit 200 J angelegt; Wenn immer noch keine Reaktion erfolgt, wird der Strom auf 300 J und dann auf maximal 360 J erhöht.

Wenn der Patient nicht bewegt werden kann, werden die Pads über dem rechten Brustbeinrand und der linken lateralen Brustwand angebracht .

Bei hämodynamisch stabilen Patienten wird Amiodaron gegeben; mit einer Aufsättigungsdosis von 300 mg iv Infusion über 30 min, dann einer Erhaltungsdosis 900 mg iv Infusion über 24 Stunden unter Überwachung des Blutdrucks. Metoprolol 25-50 mg Tabletten bd wird bei hämodynamischer Stabilität in die Medikamentenliste aufgenommen.

Die Anzahl der AF-Angriffe in jeder Gruppe wird unser primäres Ergebnis sein. Sekundäre Ergebnisse umfassen die Anzahl der Fälle, die eine Kardioversion erfordern, und die Sterblichkeitsrate.

Messungen:

1. Anzahl der Attacken von AF in jeder Gruppe.
2. Anzahl der DC-Schocks.
3. Gesamtdosis von Amiodaron.
4. Gesamtdosis Metoprolol.
5. Inzidenz der Sterblichkeit in jeder Gruppe.