La dexmedetomidina reduce la fibrilación auricular en pacientes ventilados mecánicamente con neumonía por COVID-19

Todos los casos se iniciarán con ventilación mecánica invasiva ventilación controlada por presión con presión espiratoria final máxima (PEEP) ≥ 10 cmH2O, presión inspiratoria (Pi) ajustada para mantener la presión meseta por debajo de 30 cmH2O, frecuencia respiratoria establecida entre 20 y 35 manteniendo el PH más de 7.15 Los casos incluidos se aleatorizarán utilizando el método de sobre cerrado en dos grupos; El Grupo I incluirá 72 casos sedados con Propofol infusión 50-200 mg/h + Fentanilo infusión 25-250 mcg/h guiados por hemodinámica, mientras que el Grupo II incluirá los 72 casos restantes que serán sedados con el mismo régimen del grupo I en además de la infusión de Dexmedetomidina 0,2 - 1 mcg/kg/h, y también guiada por hemodinámica.

La incidencia de FA será monitoreada y registrada. La FA se definirá como una arritmia supraventricular caracterizada por una despolarización auricular desorganizada sin contracciones auriculares efectivas. Si la FA termina espontáneamente, se define como paroxística. Cuando la FA se mantiene más de siete días o se termina con cardioversión eléctrica o farmacológica, se define como persistente. Si no se puede lograr una conversión en ritmo sinusal, la FA se define como permanente (24). Además, nivel de troponina cada 8 horas y ECG 3 veces durante todo el día del episodio de FA.

El manejo de los ataques de FA rápida será el siguiente; en pacientes hemodinámicamente inestables, se realizará una cardioversión de corriente continua externa sincronizada con los parches colocados en la parte anterior y posterior (sobre el esternón y entre las escápulas) a 100 julios (J). Si no se produce respuesta, se aplicará nuevamente la corriente a 200 J; si aún no hay respuesta, la corriente se aumentará a 300 J, y luego a un máximo de 360 ​​J.

Si no se puede mover a los pacientes, las almohadillas se colocarán sobre el borde esternal derecho y la pared torácica lateral izquierda.

En pacientes hemodinámicamente estables, se administrará amiodarona; con una dosis de carga de 300 mg en infusión iv durante 30 min, luego una dosis de mantenimiento de 900 mg en infusión iv durante 24 horas con control de la presión arterial. Metoprolol 25-50 mg tabletas dos veces al día se agregará a la lista de medicamentos siempre que haya estabilidad hemodinámica.

El número de ataques de FA en cada grupo será nuestro resultado primario. Los resultados secundarios incluirán el número de casos que requieren cardioversión y la incidencia de mortalidad.

Mediciones:

1. Número de ataques de FA en cada grupo.
2. Número de descargas de CC.
3. Dosis total de amiodarona.
4. Dosis total de metoprolol.
5. Incidencia de mortalidad en cada grupo.