Deksmedetomidyna zmniejsza migotanie przedsionków u wentylowanych mechanicznie pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez COVID-19

Wszystkie przypadki będą rozpoczynane od inwazyjnej wentylacji mechanicznej kontrolowanej ciśnieniowo przy szczytowym ciśnieniu końcowo-wydechowym (PEEP) ≥ 10 cmH2O, ciśnieniu wdechowym (Pi) dostosowanym do utrzymania ciśnienia plateau poniżej 30 cmH2O, częstości oddechów ustawionej między 20 a 35 z zachowaniem PH więcej niż 7,15 Włączone przypadki zostaną losowo podzielone metodą zamkniętej koperty na dwie grupy; Grupa I obejmie 72 przypadki uspokojone wlewem propofolu 50-200 mg/h + wlew fentanylu 25-250 mcg/h pod kontrolą hemodynamiki, natomiast grupa II obejmie pozostałe 72 przypadki, które zostaną uspokojone przy użyciu tego samego schematu co grupa I w dodatek do wlewu deksmedetomidyny 0,2 - 1 mcg/kg/h, a także kierować się hemodynamiką.

Częstość występowania AF będzie monitorowana i rejestrowana. Migotanie przedsionków będzie definiowane jako arytmia nadkomorowa charakteryzująca się depolaryzacją przedsionków bez skutecznych skurczów przedsionków. Jeśli AF kończy się samoistnie, określa się je jako napadowe. Jeśli AF utrzymuje się dłużej niż siedem dni lub zostaje zakończone kardiowersją elektryczną lub farmakologiczną, określa się je jako przetrwałe. Jeśli nie można uzyskać konwersji rytmu zatokowego, AF definiuje się jako utrwalone (24). Również poziom troponiny co 8 godzin i EKG 3 razy przez cały dzień epizodu AF.

Zarządzanie atakami szybkiego AF będzie następujące; u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie wykonywana będzie zsynchronizowana zewnętrzna kardiowersja prądu stałego z elektrodami umieszczonymi z przodu iz tyłu (nad mostkiem i między łopatkami) z energią 100 dżuli (J). Jeśli nie nastąpi żadna odpowiedź, prąd zostanie przyłożony ponownie o wartości 200 J; jeśli nadal nie ma odpowiedzi, prąd zostanie zwiększony do 300 J, a następnie maksymalnie do 360 J.

Jeśli pacjenta nie można przenieść, elektrody zostaną nałożone na prawą krawędź mostka i lewą boczną ścianę klatki piersiowej.

Pacjentom stabilnym hemodynamicznie podaje się amiodaron; z dawką nasycającą 300 mg we wlewie dożylnym przez 30 min, następnie dawką podtrzymującą 900 mg we wlewie dożylnym przez 24 godziny z monitorowaniem ciśnienia krwi. Metoprolol 25-50 mg tabletki bd zostanie dodany do listy leków pod warunkiem stabilności hemodynamicznej.

Liczba ataków AF w każdej grupie będzie naszym głównym wynikiem. Wyniki drugorzędowe będą obejmować liczbę przypadków wymagających kardiowersji i śmiertelność.

Wymiary:

1. Liczba napadów AF w każdej grupie.
2. Liczba wyładowań DC.
3. Całkowita dawka amiodaronu.
4. Całkowita dawka metoprololu.
5. Częstość zgonów w każdej grupie.