Dexmedetomidina reduz a fibrilação atrial em pacientes ventilados mecanicamente com pneumonia por COVID-19

Todos os casos serão iniciados em ventilação mecânica invasiva, ventilação controlada por pressão no pico de pressão expiratória final (PEEP) ≥ 10 cmH2O, pressão inspiratória (Pi) ajustada para manter a pressão de platô menor que 30 cmH2O, frequência respiratória definida entre 20 e 35 mantendo o PH mais superior a 7,15 Os casos incluídos serão randomizados pelo método de envelope fechado em dois grupos; O Grupo I incluirá 72 casos sedados em infusão de Propofol 50-200 mg/h + Fentanil infusão 25-250 mcg/h guiados por hemodinâmica, enquanto o Grupo II incluirá os 72 casos restantes que serão sedados usando o mesmo esquema do grupo I em além da infusão de Dexmedetomidina 0,2 - 1 mcg/kg/h, e também guiada pela hemodinâmica.

A incidência de FA será monitorada e registrada. A FA será definida como uma arritmia supraventricular caracterizada por despolarização atrial desorganizada sem contrações atriais efetivas. Se a FA terminar espontaneamente, ela é definida como paroxística. Quando a FA é sustentada por mais de sete dias ou termina com cardioversão elétrica ou farmacológica, ela é definida como persistente. Se uma conversão em ritmo sinusal não puder ser alcançada, a FA é definida como permanente (24). Além disso, nível de troponina a cada 8 horas e ECG 3 vezes durante todo o dia do episódio de FA.

O gerenciamento dos ataques de FA rápida será o seguinte; em pacientes hemodinamicamente instáveis, a cardioversão externa sincronizada com corrente contínua será realizada com as pás posicionadas anterior e posteriormente (sobre o esterno e entre as escápulas) a 100 joules (J). Se não ocorrer resposta, a corrente será aplicada novamente em 200 J; se ainda não houver resposta, a corrente será aumentada para 300 J e depois para um máximo de 360 ​​J.

Se os pacientes não puderem ser movidos, as almofadas serão aplicadas sobre a borda esternal direita e a parede lateral esquerda do tórax.

Em pacientes hemodinamicamente estáveis, será administrada amiodarona; com uma dose de ataque de 300 mg iv em infusão durante 30 min, depois uma dose de manutenção de 900 mg iv em infusão durante 24 horas com monitoramento da pressão arterial. Metoprolol 25-50 mg comprimidos bd será adicionado à lista de medicamentos desde que haja estabilidade hemodinâmica.

O número de ataques de AF em cada grupo será nosso resultado primário. Os resultados secundários incluirão o número de casos que requerem cardioversão e incidência de mortalidade.

Medidas:

1. Número de ataques de FA em cada grupo.
2. Número de choques CC.
3. Dose total de amiodarona.
4. Dose total de metoprolol.
5. Incidência de mortalidade em cada grupo.