Dexmedetomidin snižuje fibrilaci síní u mechanicky ventilovaných pacientů s pneumonií COVID-19

Všechny případy budou zahájeny invazivní mechanickou ventilací tlakově řízenou ventilací při maximálním koncovém exspiračním tlaku (PEEP) ≥ 10 cmH2O, inspirační tlak (Pi) upravený tak, aby udržoval tlak v plató pod 30 cmH2O, dechová frekvence nastavená mezi 20 a 35 s udržením vyšší PH než 7.15 Zahrnuté případy budou náhodně rozděleny metodou uzavřené obálky do dvou skupin; Skupina I bude zahrnovat 72 případů sedativních na infuzi propofolu 50-200 mg/h + infuzi Fentanylu 25-250 mcg/h podle hemodynamiky, zatímco skupina II bude zahrnovat zbývajících 72 případů, kteří budou sedováni pomocí stejného režimu skupiny I přídavek k infuzi Dexmedetomidinu 0,2 - 1 mcg/kg/h, a také podle hemodynamiky.

Výskyt FS bude monitorován a zaznamenáván. FS bude definována jako supraventrikulární arytmie charakterizovaná neorganizovanou depolarizací síní bez účinných síňových kontrakcí. Pokud FS spontánně skončí, je definována jako paroxysmální. Pokud FS přetrvává déle než sedm dní nebo je ukončena elektrickou nebo farmakologickou kardioverzí, je definována jako perzistentní. Pokud nelze dosáhnout konverze v sinusovém rytmu, je AF definována jako trvalá (24). Také hladina troponinu každých 8 hodin a EKG 3krát po celý den epizody AF.

Řízení útoků rychlé AF bude následující; u hemodynamicky nestabilních pacientů bude provedena synchronizovaná zevní stejnosměrná kardioverze s podložkami umístěnými vpředu a vzadu (nad hrudní kostí a mezi lopatkami) při 100 joulech (J). Pokud nedojde k žádné reakci, proud bude znovu aplikován na 200 J; pokud stále nedochází k žádné reakci, proud se zvýší na 300 J a poté na maximálně 360 J.

Pokud s pacientem nelze pohnout, podložky se přiloží přes pravý okraj hrudní kosti a levou boční stěnu hrudníku.

U hemodynamicky stabilních pacientů bude podáván amiodaron; s nasycovací dávkou 300 mg iv infuzí po dobu 30 minut, poté udržovací dávkou 900 mg iv infuzí po dobu 24 hodin s monitorováním krevního tlaku. Metoprolol 25-50 mg tablety bd bude přidán do seznamu léků za předpokladu hemodynamické stability.

Počet útoků AF v každé skupině bude naším primárním výsledkem. Sekundární výsledky budou zahrnovat počet případů vyžadujících kardioverzi a výskyt mortality.

Měření:

1. Počet útoků AF v každé skupině.
2. Počet DC výbojů.
3. Celková dávka amiodaronu.
4. Celková dávka metoprololu.
5. Výskyt úmrtnosti v každé skupině.