Une étude prospective du régime d'élimination des quatre aliments pour le traitement de l'œsophagite à éosinophiles

Les objectifs du traitement dans l'EoE, comme pour la plupart des autres troubles chroniques, comprennent : 1) la résolution des symptômes cliniques, 2) le maintien de la rémission et la prévention des rechutes de la maladie 3) la prévention des complications telles que la fibrose et les rétrécissements en maintenant la rémission histologique 4) la prévention des effets indésirables liés au traitement iatrogène tels que les carences nutritionnelles comme dans le traitement diététique et 5) le maintien de la qualité de vie.

La norme actuelle de soins pour le traitement de l'EoE comprend soit une modalité pharmacologique avec des glucocorticostéroïdes (spray ou suspension orale ou avalée) ou un régime alimentaire. Les stéroïdes avalés sont la forme de modalité de traitement aux stéroïdes la plus couramment utilisée avec des taux de rémission histologique de 50 à 80 % des sujets. Les inconvénients potentiels de la corticothérapie comprennent les effets secondaires tels que les infections opportunistes, la suppression potentielle de l'axe hypophyso-surrénalien en cas d'utilisation prolongée et la récidive la plus importante de la maladie une fois le médicament arrêté.

L'approche diététique est basée sur l'hypothèse que les antigènes alimentaires déclenchent une inflammation éosinophile et une rémission clinique et histologique peut être induite en identifiant et en excluant le ou les antigènes alimentaires responsables. On pense que l'élimination des antigènes alimentaires responsables cible la cause et induit ainsi une rémission à long terme. La recommandation actuelle pour le traitement de l'EoE avec un régime alimentaire est basée sur un certain nombre d'études rétrospectives et observationnelles.

Cette étude prospective éliminant les quatre antigènes les plus courants (protéines de lait de vache, blé, œuf et soja) évaluera principalement la réponse histologique d'une cohorte d'enfants et tentera de valider les résultats de l'étude rétrospective précédemment publiée. De plus, par le processus de réintroduction ordonnée et séquentielle des solides exclus, les enquêteurs identifieront les différents aliments responsables de l'inflammation de l'œsophage et donc de la maladie. Cette étude caractérisera également la démographie des patients, les symptômes et les changements histologiques associés au processus d'élimination des quatre aliments (4-FED).

Les résultats de santé chez les enfants et les adolescents liés à l'EoE se concentrent principalement sur les symptômes et l'histologie. Cela ne tient pas compte de la qualité de vie liée à la santé (QVLS), qui peut être conceptualisée pour inclure la santé physique, la santé mentale, le fonctionnement social, le fonctionnement du rôle et les perceptions générales de la santé.10 Il a été démontré que la HRQOL affecte la satisfaction des patients et l'observance du traitement, et donc les résultats à long terme.

Le PedsQLTM 4.0 est un instrument générique auto-administré, non basé sur les préférences. Il consiste en une mesure de base de 23 éléments de la qualité de vie liée à la santé (HRQOL). L'outil comprend des échelles de fonctionnement physique, émotionnel, social et scolaire et est validé pour les enfants de 2 à 18 ans. Plusieurs études ont démontré la fiabilité, la validité et la réactivité de cet instrument chez les enfants en bonne santé et chez les enfants atteints de maladies chroniques. Le module d'œsophagite éosinophile PedsQLTM a été développé encore plus récemment, un outil spécifique à la maladie qui a démontré une excellente faisabilité, fiabilité et validité chez les patients EoE.