Een prospectieve studie van het vier voedseleliminatiedieet voor de behandeling van eosinofiele oesofagitis

De doelen van behandeling bij EoE, zoals bij de meeste andere chronische aandoeningen, omvatten: 1) verdwijning van klinische symptomen, 2) behoud van remissie en preventie van ziekteterugval 3) preventie van complicaties zoals fibrose en vernauwingen door histologische remissie te handhaven 4) preventie van iatrogene behandelingsgerelateerde bijwerkingen zoals voedingstekorten zoals bij dieetbehandeling en 5) behoud van kwaliteit van leven.

De huidige zorgstandaard voor de behandeling van EoE omvat ofwel farmacologische modaliteit met glucocorticosteroïden (oraal of ingeslikte spray of slurry) of dieet. Ingeslikte steroïden zijn de meest gebruikte vorm van behandeling met steroïden, met histologische remissiepercentages van 50-80% van de proefpersonen. De mogelijke nadelen van therapie met corticosteroïden zijn onder meer bijwerkingen zoals opportunistische infecties, mogelijke onderdrukking van de hypofyse-bijnieras bij langdurig gebruik en het belangrijkste ziekterecidief zodra de medicatie wordt stopgezet.

De voedingsbenadering is gebaseerd op de hypothese dat voedselantigenen eosinofiele ontsteking veroorzaken en dat klinische en histologische remissie kan worden geïnduceerd door de veroorzakende voedselantigenen te identificeren en uit te sluiten. Aangenomen wordt dat het elimineren van veroorzakende voedselantigeen(en) de oorzaak aanpakt en zo langdurige remissie induceert. De huidige aanbevelingen voor de behandeling van EoE met een dieet zijn gebaseerd op een aantal retrospectieve en observationele studies.

Deze prospectieve studie die de vier meest voorkomende antigenen (koemelkeiwit, tarwe, ei en soja) elimineert, zal voornamelijk de histologische respons in een cohort kinderen beoordelen en zal proberen de bevindingen van de eerder gepubliceerde retrospectieve studie te valideren. Bovendien zullen de onderzoekers door het proces van geordende en sequentiële herintroductie van de uitgesloten vaste stoffen de verschillende voedingsmiddelen identificeren die verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken van slokdarmontsteking en dus ziekte. Deze studie zal ook de demografische gegevens, symptomen en histologische veranderingen van de patiënt karakteriseren die verband houden met het vier-voedsel-eliminatieproces (4-FED).

Gezondheidsresultaten bij kinderen en adolescenten gerelateerd aan EoE richten zich voornamelijk op symptomen en histologie. Hierbij wordt geen rekening gehouden met de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (GGQOL), die kan worden geconceptualiseerd om fysieke gezondheid, mentale gezondheid, sociaal functioneren, rolfunctioneren en algemene gezondheidspercepties te omvatten.10 Het is aangetoond dat HRQOL de tevredenheid van de patiënt over en de therapietrouw beïnvloedt, en dus de resultaten op de lange termijn.

De PedsQLTM 4.0 is een generiek instrument dat u zelf kunt gebruiken en dat niet op voorkeuren is gebaseerd. Het bestaat uit een kernmaatstaf van 23 items voor de wereldwijde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL). De tool omvat schalen van fysieke, emotionele, sociale en schoolfunctie en is gevalideerd voor kinderen van 2-18 jaar. Meerdere onderzoeken hebben de betrouwbaarheid, validiteit en responsiviteit van dit instrument aangetoond bij gezonde kinderen en bij kinderen met chronische ziekten. Nog recenter ontwikkeld is de PedsQLTM Eosinophilic Esophagitis Module, een ziektespecifiek hulpmiddel dat uitstekende haalbaarheid, betrouwbaarheid en validiteit bij EoE-patiënten heeft aangetoond.