En prospektiv studie av den fyra matelimineringsdieten för behandling av eosinofil esofagit

Målen för behandling av EoE, liksom för de flesta andra kroniska sjukdomar, inkluderar: 1) upplösning av kliniska symtom, 2) upprätthållande av remission och förebyggande av sjukdomsåterfall 3) förebyggande av komplikationer såsom fibros och strikturer genom att upprätthålla histologisk remission 4) förebyggande av iatrogena behandlingsrelaterade biverkningar såsom näringsbrister som vid dietbehandling och 5) bibehållande av livskvalitet.

Nuvarande standard för vård för behandling av EoE inkluderar antingen farmakologisk modalitet med glukokortikosteroider (oral, eller sväljad spray eller slurry) eller diet. Sväljda steroider är den vanligaste formen av steroidbehandlingsmodalitet med histologiska remissionsfrekvenser på 50-80 % av försökspersonerna. De potentiella nackdelarna med steroidbehandling inkluderar biverkningar såsom opportunistiska infektioner, potentiellt undertryckande av hypofys-binjureaxeln vid långvarig användning och de viktigaste återkommande sjukdomarna när medicineringen avbryts.

Kosttillvägagångssättet är baserat på hypotesen att matantigen utlöser eosinofil inflammation och klinisk och histologisk remission kan induceras genom att identifiera och utesluta de orsakande matantigenerna. Man tror att eliminering av orsakande livsmedelsantigen riktar sig mot orsaken och inducerar sålunda långvarig remission. Den nuvarande rekommendationen för behandling av EoE med diet är baserad på ett antal retrospektiva och observationsstudier.

Denna prospektiva studie som eliminerar de fyra vanligaste antigenerna (komjölksprotein, vete, ägg och soja) kommer i första hand att bedöma det histologiska svaret i en kohort av barn och kommer att försöka validera resultaten av den tidigare publicerade retrospektiva studien. Genom processen för ordnad och sekventiell återinföring av de uteslutna fasta ämnena kommer utredarna dessutom att identifiera de olika livsmedel som är ansvariga för att orsaka matstrupsinflammation och därmed sjukdom. Denna studie kommer också att karakterisera patienternas demografi, symtom och histologiska förändringar i samband med processen för eliminering av fyra livsmedel (4-FED).

Hälsoresultat hos barn och ungdomar relaterade till EoE fokuserar främst på symtom och histologi. Detta tar inte hänsyn till den hälsorelaterade livskvaliteten (HRQOL), som kan konceptualiseras till att inkludera fysisk hälsa, mental hälsa, social funktion, rollfunktion och allmänna hälsouppfattningar.10 HRQOL har visat sig påverka patienternas tillfredsställelse med och följsamheten till behandlingen, och därför långsiktiga resultat.

PedsQLTM 4.0 är ett, självadministrerat, icke-preferensbaserat generiskt instrument. Den består av ett 23-objekt kärnmått på global hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL). Verktyget inkluderar skalor för fysisk, emotionell, social och skolfunktion och är validerat för barn i åldern 2-18 år. Flera studier har visat tillförlitligheten, giltigheten och lyhördheten hos detta instrument hos friska barn och hos barn med kroniska sjukdomar. Ännu mer nyligen utvecklad är PedsQLTM Eosinophilic Esophagitis Module, ett sjukdomsspecifikt verktyg som har visat utmärkt genomförbarhet, tillförlitlighet och validitet hos EoE-patienter.