Uno studio prospettico della dieta di eliminazione dei quattro alimenti per il trattamento dell'esofagite eosinofila

Gli obiettivi del trattamento nell'EoE, come per la maggior parte degli altri disturbi cronici, includono: 1) risoluzione dei sintomi clinici, 2) mantenimento della remissione e prevenzione della ricaduta della malattia 3) prevenzione di complicanze come fibrosi e stenosi mantenendo la remissione istologica 4) prevenzione di reazioni avverse correlate al trattamento iatrogeno come carenze nutrizionali come nel trattamento dietetico e 5) mantenimento della qualità della vita.

L'attuale standard di cura per il trattamento dell'EoE comprende la modalità farmacologica con glucocorticosteroidi (orali, spray o impasto liquido ingerito) o la dieta. Gli steroidi ingeriti sono la forma più comunemente utilizzata di modalità di trattamento con steroidi con tassi di remissione istologica del 50-80% dei soggetti. I potenziali svantaggi della terapia steroidea includono effetti collaterali come infezioni opportunistiche, potenziale soppressione dell'asse ipofisi-surrene con l'uso prolungato e la più importante recidiva della malattia una volta interrotto il farmaco.

L'approccio dietetico si basa sull'ipotesi che gli antigeni alimentari inneschino l'infiammazione eosinofila e che la remissione clinica e istologica possa essere indotta identificando ed escludendo l'antigene alimentare responsabile. Si ritiene che l'eliminazione degli antigeni alimentari causativi miri alla causa e quindi induca la remissione a lungo termine. Le attuali raccomandazioni per il trattamento dell'EoE con la dieta si basano su una serie di studi retrospettivi e osservazionali.

Questo studio prospettico che elimina i quattro antigeni più comuni (proteine ​​del latte vaccino, frumento, uova e soia), valuterà principalmente la risposta istologica in una coorte di bambini e tenterà di convalidare i risultati dello studio retrospettivo precedentemente pubblicato. Inoltre, mediante il processo di reintroduzione ordinata e sequenziale dei solidi esclusi, i ricercatori identificheranno i diversi alimenti responsabili della causa dell'infiammazione esofagea e quindi della malattia. Questo studio caratterizzerà anche i dati demografici, i sintomi e i cambiamenti istologici del paziente associati al processo di eliminazione dei quattro alimenti (4-FED).

Gli esiti sanitari nei bambini e negli adolescenti correlati all'EoE si concentrano principalmente sui sintomi e sull'istologia. Questo non prende in considerazione la qualità della vita correlata alla salute (HRQOL), che può essere concettualizzata per includere la salute fisica, la salute mentale, il funzionamento sociale, il funzionamento del ruolo e le percezioni generali sulla salute.10 È stato dimostrato che HRQOL influenza la soddisfazione del paziente e l'aderenza al trattamento, e quindi i risultati a lungo termine.

PedsQLTM 4.0 è uno strumento generico autosomministrato e non basato sulle preferenze. Consiste in una misura fondamentale di 23 elementi della qualità della vita correlata alla salute globale (HRQOL). Lo strumento include scale di funzioni fisiche, emotive, sociali e scolastiche ed è validato per i bambini di età compresa tra 2 e 18 anni. Numerosi studi hanno dimostrato l'affidabilità, la validità e la reattività di questo strumento nei bambini sani e nei bambini con malattie croniche. Ancora più recentemente è stato sviluppato il PedsQLTM Eosinophilic Esophagitis Module, uno strumento specifico per la malattia che ha dimostrato un'eccellente fattibilità, affidabilità e validità nei pazienti con EoE.