Eine prospektive Studie der Vier-Lebensmittel-Eliminationsdiät zur Behandlung der eosinophilen Ösophagitis

Die Behandlungsziele bei EoE, wie bei den meisten anderen chronischen Erkrankungen, umfassen: 1) Auflösung der klinischen Symptome, 2) Aufrechterhaltung der Remission und Verhinderung eines Krankheitsrückfalls, 3) Verhinderung von Komplikationen wie Fibrose und Strikturen durch Aufrechterhaltung der histologischen Remission, 4) Prävention von iatrogenen behandlungsbedingten Nebenwirkungen wie Ernährungsmängeln wie bei einer diätetischen Behandlung und 5) Erhaltung der Lebensqualität.

Der derzeitige Behandlungsstandard für die Behandlung von EoE umfasst entweder eine pharmakologische Modalität mit Glukokortikosteroiden (oral oder geschlucktes Spray oder Aufschlämmung) oder eine Diät. Geschluckte Steroide sind die am häufigsten verwendete Form der Steroidbehandlungsmodalität mit histologischen Remissionsraten von 50–80 % der Patienten. Zu den möglichen Nachteilen der Steroidtherapie gehören Nebenwirkungen wie opportunistische Infektionen, eine mögliche Unterdrückung der Hypophysen-Nebennieren-Achse bei längerer Anwendung und vor allem das Wiederauftreten der Krankheit nach Absetzen der Medikation.

Der diätetische Ansatz basiert auf der Hypothese, dass Nahrungsmittelantigen(e) eine eosinophile Entzündung auslösen und eine klinische und histologische Remission induziert werden kann, indem das verursachende Nahrungsmittelantigen(e) identifiziert und ausgeschlossen wird. Es wird angenommen, dass die Eliminierung ursächlicher Nahrungsmittelantigene auf die Ursache abzielt und somit eine langfristige Remission induziert. Die aktuellen Empfehlungen zur Behandlung von EoE mit Diät basieren auf einer Reihe von retrospektiven und Beobachtungsstudien.

Diese prospektive Studie, die die vier häufigsten Antigene (Kuhmilchprotein, Weizen, Ei und Soja) eliminiert, wird in erster Linie die histologische Reaktion in einer Kohorte von Kindern bewerten und versuchen, die Ergebnisse der zuvor veröffentlichten retrospektiven Studie zu validieren. Darüber hinaus werden die Ermittler durch den Prozess der geordneten und sequentiellen Wiedereinführung der ausgeschlossenen Feststoffe die verschiedenen Nahrungsmittel identifizieren, die für die Verursachung von Entzündungen der Speiseröhre und damit von Krankheiten verantwortlich sind. Diese Studie wird auch Patientendemographien, Symptome und histologische Veränderungen charakterisieren, die mit dem Vier-Lebensmittel-Eliminierungsprozess (4-FED) verbunden sind.

Gesundheitsergebnisse bei Kindern und Jugendlichen im Zusammenhang mit EoE konzentrieren sich hauptsächlich auf Symptome und Histologie. Dies berücksichtigt nicht die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL), die konzeptionell so verstanden werden kann, dass sie körperliche Gesundheit, geistige Gesundheit, soziale Funktion, Rollenfunktion und allgemeine Gesundheitswahrnehmung umfasst.10 Es hat sich gezeigt, dass HRQOL die Zufriedenheit der Patienten mit und die Therapietreue und damit die langfristigen Ergebnisse beeinflusst.

Das PedsQLTM 4.0 ist ein selbstverwaltetes, nicht präferenzbasiertes generisches Instrument. Es besteht aus einer 23-Punkte-Kernmessung der globalen gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL). Das Tool umfasst Skalen zur körperlichen, emotionalen, sozialen und schulischen Funktion und ist für Kinder im Alter von 2 bis 18 Jahren validiert. Mehrere Studien haben die Zuverlässigkeit, Gültigkeit und Reaktionsfähigkeit dieses Instruments bei gesunden Kindern und bei Kindern mit chronischen Krankheiten gezeigt. Noch vor kurzem entwickelt wurde das PedsQLTM Eosinophilic Esophagitis Module, ein krankheitsspezifisches Tool, das sich bei EoE-Patienten als hervorragend machbar, zuverlässig und valide erwiesen hat.