Un estudio prospectivo de la dieta de eliminación de cuatro alimentos para el tratamiento de la esofagitis eosinofílica

Los objetivos del tratamiento de la EoE, como para la mayoría de los demás trastornos crónicos, incluyen: 1) resolución de los síntomas clínicos, 2) mantenimiento de la remisión y prevención de la recaída de la enfermedad 3) prevención de complicaciones como fibrosis y estenosis mediante el mantenimiento de la remisión histológica 4) prevención de reacciones adversas relacionadas con el tratamiento iatrogénico tales como deficiencias nutricionales como en el tratamiento dietético y 5) mantenimiento de la calidad de vida.

El estándar de atención actual para el tratamiento de la EoE incluye la modalidad farmacológica con glucocorticosteroides (spray o suspensión orales o tragados) o la dieta. Los esteroides ingeridos son la forma más comúnmente utilizada de modalidad de tratamiento con esteroides con tasas de remisión histológica del 50-80% de los sujetos. Los inconvenientes potenciales de la terapia con esteroides incluyen efectos secundarios como infecciones oportunistas, supresión potencial del eje hipofisario-suprarrenal con el uso prolongado y la recurrencia de la enfermedad más importante una vez que se suspende el medicamento.

El enfoque dietético se basa en la hipótesis de que los antígenos alimentarios desencadenan la inflamación eosinofílica y la remisión clínica e histológica se puede inducir identificando y excluyendo los antígenos alimentarios causantes. Se cree que la eliminación del (de los) antígeno(s) alimentario(s) causal(es) apunta a la causa y, por lo tanto, induce una remisión a largo plazo. La recomendación actual para el tratamiento de la EoE con dieta se basa en varios estudios retrospectivos y observacionales.

Este estudio prospectivo que elimina los cuatro antígenos más comunes (proteína de leche de vaca, trigo, huevo y soja), evaluará principalmente la respuesta histológica en una cohorte de niños e intentará validar los hallazgos del estudio retrospectivo publicado anteriormente. Además, mediante el proceso de reintroducción ordenada y secuencial de los sólidos excluidos, los investigadores identificarán los diferentes alimentos responsables de causar la inflamación esofágica y, por lo tanto, la enfermedad. Este estudio también caracterizará la demografía del paciente, los síntomas y los cambios histológicos asociados con el proceso de eliminación de cuatro alimentos (4-FED).

Los resultados de salud en niños y adolescentes relacionados con la EoE se centran principalmente en los síntomas y la histología. Esto no tiene en cuenta la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), que puede conceptualizarse para incluir la salud física, la salud mental, el funcionamiento social, el funcionamiento del rol y las percepciones generales de salud.10 Se ha demostrado que la CVRS afecta la satisfacción del paciente y la adherencia al tratamiento y, por lo tanto, los resultados a largo plazo.

El PedsQLTM 4.0 es un instrumento genérico, autoadministrado y no basado en preferencias. Consiste en una medida central de 23 elementos de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) global. La herramienta incluye escalas de función física, emocional, social y escolar y está validada para niños de 2 a 18 años. Múltiples estudios han demostrado la confiabilidad, validez y capacidad de respuesta de este instrumento en niños sanos y en niños con enfermedades crónicas. Incluso más recientemente se ha desarrollado el módulo de esofagitis eosinofílica PedsQLTM, una herramienta específica de la enfermedad que ha demostrado una excelente viabilidad, fiabilidad y validez en pacientes con EoE.